肾功能衰竭是指肾脏排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡、分泌激素等功能严重受损的临床综合征，根据病程可分为急性肾功能衰竭（急性肾损伤）和慢性肾功能衰竭（慢性肾衰竭）两大类。急性肾损伤起病急骤，肾功能短期内快速恶化，若及时干预多数可逆转；慢性肾衰竭病程隐匿，由慢性肾脏病长期进展所致，最终需依赖肾脏替代治疗维持生命。
一、定义与分类
- 急性肾功能衰竭：指突发的肾脏滤过功能下降，48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L或较基础值升高≥50%，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续≥6小时。常见病因包括肾前性（如大出血、严重脱水导致肾灌注不足）、肾性（如横纹肌溶解症、药物中毒引发肾小管坏死）、肾后性（如尿路梗阻）三类。
- 慢性肾功能衰竭：由慢性肾脏病（CKD）逐步进展而来，病程超过3个月，肾功能呈持续性不可逆下降，最终肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73m2。主要病因包括糖尿病肾病（占终末期肾病30%）、高血压肾损害（长期高血压致肾小动脉硬化）、慢性肾小球肾炎（如IgA肾病）等。
- 急性肾损伤：少尿期（尿量＜400ml/d）或无尿期（＜100ml/d）可伴代谢性酸中毒（深大呼吸）、高钾血症（心律失常风险）、水中毒（肺水肿、脑水肿）；恢复期尿量增多，可能出现轻度蛋白尿或尿浓缩功能障碍。
- 慢性肾功能衰竭：早期可无症状，随病程进展出现多系统症状：消化系统表现为恶心呕吐、食欲减退（血尿素氮升高刺激胃肠道）；血液系统表现为正细胞正色素性贫血（促红细胞生成素合成不足）；心血管系统表现为容量依赖性高血压、左心室肥厚（水钠潴留）；骨骼系统表现为肾性骨病（高磷血症、甲状旁腺功能亢进）。
- 实验室检查：血肌酐、尿素氮动态监测是核心指标，急性肾损伤时血肌酐短期内快速上升，慢性肾衰竭eGFR＜60ml/min/1.73m2且持续＞3个月；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞管型（急性肾小管坏死特征），尿蛋白定量＞3.5g/24h提示肾小球源性损伤。
- 影像学与病理：超声检查显示双肾缩小（慢性肾衰竭典型表现）或增大（急性肾损伤早期）；肾活检可明确病因，如糖尿病肾病可见肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，新月体性肾炎可见大量新月体形成。
- 急性肾损伤：立即去除病因（如停用肾毒性药物），肾前性AKI需快速补液（晶体液为主），肾性AKI必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子；合并高钾血症时静脉输注葡萄糖酸钙对抗心律失常。
- 慢性肾衰竭：控制基础病（糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，高血压患者血压＜130/80mmHg），对症治疗包括促红细胞生成素+铁剂纠正贫血，碳酸钙+骨化三醇调节钙磷代谢；终末期肾病（eGFR＜15ml/min/1.73m2）需启动透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植。
- 老年患者：因高血压、糖尿病等基础病高发，需每3个月监测肾功能，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物，心衰患者每日液体摄入量限制在前一日尿量+500ml以内。
- 儿童：急性肾损伤多与感染、药物（如万古霉素）中毒相关，需避免氨基糖苷类抗生素长期使用，透析选择儿童专用滤器降低血容量波动风险，合并横纹肌溶解时需碱化尿液（碳酸氢钠）预防肌红蛋白管型堵塞肾小管。
- 妊娠期女性：妊娠20周后出现蛋白尿（＞300mg/24h）、血压≥140/90mmHg需警惕子痫前期性肾损伤，禁用ACEI类降压药，eGFR＜30ml/min/1.73m2需提前终止妊娠。
- 糖尿病患者：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，每半年检查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），出现UACR＞30mg/g时启动RAS抑制剂（如缬沙坦）延缓肾损伤进展。
