脑出血后癫痫发作的用药需结合发作时间、发作类型及患者个体情况综合选择。急性期（24小时内至2周内）发作多与脑损伤直接相关，常用丙戊酸钠、左乙拉西坦等广谱抗癫痫药物；慢性期（超过2周）癫痫需长期规范用药，一线药物包括丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪等；特殊人群用药需谨慎调整，儿童、老年、孕妇等均有特定用药禁忌。
一、脑出血后早期发作（24小时内至2周内）
该阶段癫痫多为急性脑损伤的直接表现，单次发作且症状轻微者可暂观察；频繁发作（24小时内≥2次）或持续状态需启动抗癫痫治疗，一线药物为丙戊酸钠、左乙拉西坦，需在医生评估后选择，避免加重脑损伤。
二、脑出血后长期癫痫发作（超过2周）
慢性期癫痫需长期规范用药，一线药物包括丙戊酸钠（全面性发作首选）、卡马西平（部分性发作适用）、左乙拉西坦（耐受性好），需根据发作类型、合并症及耐受性调整剂量，定期监测血常规、肝肾功能及药物浓度，避免突然停药。
三、特殊人群用药注意事项
儿童患者优先选择左乙拉西坦、托吡酯，避免苯巴比妥等影响认知发育的药物，用药期间监测体重及认知行为变化。老年患者慎用丙戊酸钠（可能升高血氨），优先卡马西平或左乙拉西坦，定期监测肾功能及头晕、共济失调等副作用。孕妇癫痫发作对胎儿风险高，首选拉莫三嗪，避免丙戊酸钠（致畸风险），需产科与神经科联合评估。
四、不同发作类型的药物选择
全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、左乙拉西坦，避免加重脑代谢负担。部分性发作（伴或不伴全面性发作）可选用卡马西平、奥卡西平，需监测认知功能及药物相互作用。难治性癫痫可考虑左乙拉西坦联合治疗，需结合脑电图定位及影像学评估调整方案。
五、特殊情况处理原则
低龄儿童（<2岁）应优先非药物干预，如避免诱发因素、改善脑血流等；合并肝肾功能不全者，丙戊酸钠需减量，卡马西平需延长给药间隔。发作后需及时就医，避免自行停药或加量，定期复诊调整治疗方案。
