绒毛膜羊膜炎是孕期胎膜、羊膜腔及胎盘组织的急性感染性炎症，主要由细菌上行性感染引发，可显著增加早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局风险。
定义与发病机制
绒毛膜羊膜炎是病原体（如B族链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等）侵袭胎膜、羊膜腔及胎盘组织的感染性炎症。感染以阴道上行性为主，胎膜早破（尤其是破膜＞18小时）、多次阴道操作会显著增加感染风险，炎症可进一步加重胎膜损伤，形成恶性循环。
高危因素
高危因素包括胎膜早破（破膜＞18小时）、孕期细菌性阴道病未控制、频繁阴道检查（如＞5次）、宫颈机能不全、糖尿病（血糖控制不佳）、营养不良或免疫低下（如HIV感染）。此外，孕期性生活卫生不佳、既往早产或羊膜炎史者风险更高。
临床表现
典型症状为持续性发热（体温≥38℃）、子宫压痛（尤其宫底部位）、阴道脓性分泌物伴腥臭味，胎心监护提示胎儿心动过速（＞160次/分）或晚期减速。实验室检查可见白细胞＞15×10/L、中性粒细胞比例＞80%，C反应蛋白（CRP）＞8mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml，羊水穿刺可见羊水白细胞计数＞5×10/L。
诊断方法
诊断需结合临床症状（发热+子宫压痛+分泌物异常）、胎心监护异常（如胎儿心动过速或减速）及实验室指标（CRP＞8mg/L、PCT＞0.5ng/ml），超声检查可发现羊水浑浊（Ⅰ-Ⅲ度）、胎盘后血肿或胎盘增厚。确诊需羊水培养阳性（致病菌阳性率约50%-70%），临床常快速启动治疗以避免延误。
治疗与预防
治疗原则：早期足量使用抗生素（如青霉素类、头孢类，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑或克林霉素），疗程7-10天，需根据药敏试验调整。预防措施：孕期定期筛查细菌性阴道病，破膜后24小时内终止妊娠，减少不必要阴道检查，加强外阴清洁。特殊人群（如青霉素过敏者）需避免β-内酰胺类，改用克林霉素或阿奇霉素，肝肾功能不全者需调整药物剂量。
