脑梗塞与脑出血均为急性脑血管疾病，但前者因脑血管阻塞致脑组织缺血，后者因血管破裂出血。两者在发病速度、症状表现、影像学特征及治疗原则上存在显著差异，CT检查可快速鉴别。
一、病因与发病机制
脑梗塞多因动脉粥样硬化、心源性栓塞（如房颤血栓脱落）或小血管闭塞（如腔隙性脑梗塞）致脑血管急性阻塞。中老年人群高发，长期高血压、糖尿病等慢性病会加速血管病变。
脑出血主要由高血压合并细小动脉硬化、脑动脉瘤或血管畸形破裂引发。男性发病略多于女性，高血压是最常见诱因，血压骤升时易致血管破裂。
二、典型症状与体征
脑梗塞起病较缓，常表现为单侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜，部分患者因大面积脑梗塞迅速进展，可出现意识障碍。糖尿病或房颤患者症状可能更隐匿。
脑出血起病急骤，多伴随剧烈头痛、频繁呕吐，常出现“三偏”症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），意识障碍发生率高。老年患者因高血压可能症状不典型，易被忽视。
三、影像学与诊断差异
脑梗塞CT检查在发病24小时内可能无明显异常，1-2天后逐渐显示低密度缺血灶；MRI（弥散加权成像）可早期发现微小病灶。
脑出血CT平扫即可见边界清晰的高密度出血灶，位置常与高血压动脉硬化相关（如基底节区），出血量大时可出现脑疝，需结合病史快速鉴别。
四、治疗原则与关键措施
脑梗塞核心为“时间就是大脑”，发病4.5小时内可静脉溶栓（如阿替普酶），6小时内考虑机械取栓。长期需服用抗血小板（如阿司匹林）或抗凝药（如华法林，适用于心源性栓塞），糖尿病、高血压患者需严格控制基础病。
脑出血首要目标是控制血压（收缩压＞200mmHg时用硝普钠等），避免继续出血，降低颅内压（如甘露醇），必要时手术清除血肿。老年患者需注意脱水治疗可能导致的电解质紊乱，房颤患者需排查脑梗塞。
（注：特殊人群需结合个体情况调整管理策略，如孕妇脑梗塞需优先保障母婴安全，脑出血患者需避免使用影响凝血功能的药物。）
