肾移植手术是将健康供体的肾脏移植到受体体内以替代衰竭肾脏功能的手术，主要分为供体与受体评估、手术操作、术后管理及长期随访等关键环节，以下是具体过程：
一、供体与受体的术前评估与匹配。供体选择需满足HLA配型（人类白细胞抗原）、血型、交叉配型阴性等严格标准，且供体无严重心脑血管疾病、恶性肿瘤及活动性感染；受体需排除感染、恶性肿瘤等禁忌症，评估原发病控制情况（如糖尿病肾病需血糖稳定）、心肝肾等器官功能及免疫状态，以降低手术风险。
二、手术操作流程。供肾获取由器官获取组织完成，供肾经低温灌洗保存后，受体手术采用全身麻醉，多为开放手术或腹腔镜术式。供肾植入右侧或左侧髂窝，依次完成血管吻合（肾动脉与髂内动脉、肾静脉与髂外静脉）、输尿管与膀胱吻合（采用抗反流技术），手术时间约2-6小时，过程中需严格无菌操作。
三、术后早期管理要点。术后24-48小时需密切监测尿量（每小时≥0.5ml/kg提示肾功能恢复良好）、血肌酐（术后1周内通常＜200μmol/L）及电解质，预防性使用抗生素（如头孢类）及免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），观察伤口渗液、排斥反应症状（发热、尿量减少等），必要时通过肾活检明确排斥反应类型。
四、长期随访与康复指导。需终身服用免疫抑制剂，定期监测血药浓度（术后1月内每周1次，稳定后每3月1次）及肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿常规），根据指标动态调整药物剂量。生活方式指导包括低盐低脂饮食、避免劳累、戒烟酒，接种流感、肺炎等疫苗预防感染，特殊疫苗接种需提前咨询移植中心。
五、特殊人群注意事项。儿童患者需根据体重调整药物剂量，避免使用影响骨骼发育的药物（如糖皮质激素需小剂量维持），定期监测生长发育曲线；老年患者术前需优化心血管指标（如控制血压＜140/90mmHg），术后加强血栓预防（低分子肝素皮下注射）；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高渗性昏迷。
