肾结核导致输尿管扩张和肾积水时，需优先控制结核感染并解除尿路梗阻，具体方案需结合病情严重程度、肾功能状态及结核活动情况综合制定。
轻度梗阻（肾功能稳定、积水无进展）
此时需以规范抗结核治疗为核心，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四联方案，疗程通常6-12个月。治疗期间需定期复查肾功能、尿常规及影像学检查（如超声、尿路造影），监测输尿管扩张程度及肾积水变化。若积水稳定且无明显症状，可暂不手术干预，但需避免劳累、憋尿等增加尿路压力的行为，同时加强营养支持，提高免疫力。
中重度梗阻（积水进展或肾功能受损）
当积水明显加重、肾功能指标（如血肌酐、肾小球滤过率）异常或出现腰部胀痛等症状时，需评估是否需手术干预。手术方式包括输尿管狭窄段扩张或吻合术、输尿管-膀胱再植术等，部分患者需先通过经皮肾穿刺造瘘术引流积水以保护肾功能。手术时机应选择在抗结核治疗2-4周、感染控制后进行，术后仍需坚持全程抗结核治疗，避免结核复发。
合并泌尿系统感染
需先明确感染病原体（如大肠杆菌、结核分枝杆菌），根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢类），待感染控制后再处理梗阻。治疗期间需每日饮水2000-3000ml，促进尿液排出，同时避免辛辣刺激饮食，保持会阴部清洁。若出现高热、寒战等严重感染症状，需立即就医，监测体温变化及血常规指标。
特殊人群（儿童、老年、孕妇等）
儿童患者需严格遵循抗结核药物剂量，优先选择对肝肾功能影响较小的药物，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）以保护听力。治疗期间需每3个月监测身高、体重及肝肾功能，避免低龄儿童自行用药。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需调整抗结核方案避免药物相互作用，定期评估心肾功能，避免过度利尿导致电解质紊乱。孕妇需在专科医生指导下选择致畸风险低的药物（如异烟肼、乙胺丁醇），妊娠早期慎用利福平，必要时在病情稳定后终止妊娠以保障母婴安全。
