降压药通过调节体液容量、血管阻力、神经内分泌系统或心肌收缩力发挥作用，主要分为利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等类别，分别针对不同病理机制降低血压。
利尿剂类通过增加肾脏排尿量，减少血容量，降低心脏前负荷而降压。适用于老年高血压、合并轻度水肿或盐敏感型高血压人群；需定期监测血钠、血钾，糖尿病、高尿酸血症患者慎用，妊娠女性禁用，避免电解质紊乱或血糖/尿酸波动。
钙通道阻滞剂通过阻滞血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张外周动脉，降低外周血管阻力。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或合并冠心病、稳定性心绞痛者；常见不良反应为下肢水肿、面部潮红，严重心衰（如射血分数＜30%）、严重主动脉瓣狭窄患者禁用，心衰急性期慎用。
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并抑制醛固酮分泌；ARB则直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，两者均降低血压。ACEI适用于合并心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿的高血压患者，ARB可作为ACEI不耐受（如干咳）时替代选择。双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠女性禁用，用药期间需监测肾功能和血钾水平，避免肾功能恶化或高钾风险。
β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量而降压。适用于合并冠心病、快速性心律失常（如房颤）或高交感活性（如焦虑性高血压）人群；支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者需谨慎调整剂量。
老年高血压患者优先选择长效降压药以平稳控制血压，避免血压波动过大；儿童高血压需先通过减重、限盐、运动等非药物干预，必要时小剂量用药；妊娠期高血压需个体化选择拉贝洛尔等药物，严格避免ACEI/ARB；糖尿病肾病患者优先ACEI/ARB类，定期监测尿微量白蛋白和肾功能；合并冠心病患者，β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂更适合长期保护靶器官。
