心脏供血不足主要因冠状动脉血管狭窄或阻塞、血管痉挛或心脏结构/功能异常，或全身系统性因素影响心肌血流灌注，导致心肌缺血缺氧。
一、冠状动脉粥样硬化（冠心病）
冠状动脉粥样硬化是心脏供血不足的主要原因，因血管壁脂质斑块沉积致管腔狭窄或阻塞，减少心肌血流灌注。年龄＞40岁人群风险递增，男性绝经前因雌激素保护风险低于女性，绝经后与男性相当；高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动及家族史均为重要危险因素，加速血管病变。老年患者应定期体检监测血脂、血压；糖尿病患者需严格控制血糖，以延缓血管病变进展。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛（变异性心绞痛）是血管突然收缩导致心肌缺血，常由情绪激动、寒冷刺激、吸烟、过度劳累或可卡因等药物诱发，多见于年轻患者，尤其女性或血管高反应性人群。患者可出现短暂胸痛，休息或含服硝酸甘油可能缓解。治疗以钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物为主，需避免诱发因素，如戒烟、控制情绪、注意保暖。孕妇若因血管高反应性诱发痉挛，需及时就医监测血压及胎儿状况。
三、心脏结构或功能异常
心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄/关闭不全）、心肌病（扩张型/肥厚型）、先天性心脏病等结构异常，可改变血流动力学，导致心肌供血需求与供应失衡。老年人群因瓣膜钙化易患主动脉瓣狭窄，先天性心脏病患者需早期干预以避免长期心肌负荷增加；肥厚型心肌病患者因心肌肥厚可能压迫冠脉，减少灌注。女性患结构性心脏病的临床表现可能不典型，需提高警惕，建议定期进行心脏超声检查。
四、其他系统性因素影响
严重贫血（血红蛋白＜100g/L）降低携氧能力，加重心肌缺血；低血压（收缩压＜90mmHg）减少冠脉灌注压，致心肌血流不足；甲状腺功能亢进（增加心肌氧耗）或减退（影响血管舒缩）也可诱发供血不足。糖尿病患者因微血管病变加速血管损伤，高凝状态（如遗传性血栓倾向）易形成冠脉血栓；孕妇血容量增加至30-50%，若合并高血压可能加重心脏负担，需加强孕期血压监测与心脏功能评估。
