脑卒中溶栓（静脉溶栓）主要适用于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，或发病6小时内且经影像学评估存在缺血半暗带的患者，需在专业医疗团队严格评估后进行，以溶解血栓、恢复脑血流为目标，降低致残率与死亡率。
发病4.5小时内的患者：急性缺血性脑卒中患者发病时间明确且在4.5小时内，无严重基础疾病（如近期活动性出血、严重肝肾功能不全），且未服用抗凝/抗血小板药物（或符合使用标准），可优先选择静脉溶栓治疗（药物为阿替普酶），快速改善脑灌注。
发病4.5-6小时内的患者：需通过多模态影像学检查（如弥散加权成像、灌注加权成像）确认存在缺血半暗带（即缺血脑组织未完全坏死，仍有血流灌注缺失但有抢救可能），符合条件者可谨慎评估溶栓，需严格控制血压（通常≤180/110 mmHg），避免溶栓后出血风险增加。
老年患者：年龄≥80岁者需优先通过影像学确认缺血半暗带，溶栓前血压需控制在≤180/110 mmHg，避免溶栓后颅内出血风险；同时结合基础疾病（如高血压、糖尿病）调整治疗方案，优先选择个体化评估，排除出血禁忌。
特殊生理状态患者：儿童患者需严格排除低龄（通常不建议18岁以下非特定研究性病例使用），优先明确病因（如血管畸形、感染），在儿科神经科团队指导下评估用药；孕妇患者需权衡胎儿安全与母体获益，优先通过影像学评估缺血半暗带，在产科与神经科协作下决策溶栓。
合并基础疾病的患者：
- 高血压患者：溶栓前需控制血压≤180/110 mmHg，避免血压过高导致出血风险叠加；
- 糖尿病患者：溶栓前血糖需维持在4.4-13.9 mmol/L，避免低血糖（血糖＜2.7 mmol/L）；
- 抗凝/抗血小板治疗史：近3个月内服用华法林（INR＞1.7）或近24小时服用阿司匹林（单次剂量＞300 mg）者，需检测凝血功能，排除出血高危因素；
- 近期出血史：1周内有活动性出血（如消化道出血）或2周内有大手术史者，需排除溶栓禁忌，优先保守治疗。
