稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的核心区别在于发作诱因、频率及风险程度。稳定型心绞痛多在劳力或情绪激动等固定诱因下出现，发作时间和程度相对稳定；不稳定型心绞痛无明显诱因或发作频率增加、程度加重，具有急性心肌缺血进展风险。
一、发作诱因特点
稳定型心绞痛诱因与可量化的体力或精神负荷相关，如快走、爬楼、情绪激动等，休息后通常可缓解；常见于中年以上人群，尤其高血压、高血脂患者更易在明确诱因下发作。不稳定型心绞痛诱因不明确，可在安静状态下发作，或轻微活动即诱发，甚至出现夜间发作，老年人因血管硬化或糖尿病患者因神经病变可能因微小缺血事件频繁发作，需警惕。
二、发作频率与持续时间差异
稳定型心绞痛发作频率固定，每次持续3-5分钟，每周发作次数无明显变化；而不稳定型心绞痛发作频率增加（如每日多次）、持续时间延长（超过20分钟），或在相同诱因下发作次数增多、疼痛程度加剧。糖尿病患者因神经病变可能对疼痛感知不敏感，发作时间或更长而不易察觉，需加强监测发作信号。
三、疼痛特点
稳定型心绞痛疼痛多为胸骨后压榨性、闷胀性疼痛，可向左肩、左臂放射，休息后缓解；不稳定型心绞痛疼痛性质更剧烈，范围扩大（如累及颈部、背部），或出现“撕裂感”“濒死感”，疼痛无规律性，休息或含服硝酸甘油效果减弱。女性患者疼痛表现可能不典型，以颈部、肩部不适为主，需结合心电图等检查鉴别。
四、风险分层与治疗原则
稳定型心绞痛进展为心梗风险较低，以药物（如β受体阻滞剂、硝酸酯类）和生活方式调整（戒烟、控血压血脂）为主；不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，需紧急干预，可能发展为心梗，优先抗栓治疗（阿司匹林、低分子肝素），同时完善心电图、心肌酶检查，必要时行介入治疗。老年患者或合并肾功能不全者需注意药物选择与剂量调整，避免低血糖影响药物效果。
特殊人群提示：老年人应定期监测血压、心率，家属陪同及时识别发作信号；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖加重缺血；女性患者出现非典型胸痛（如恶心、背痛）应立即就医，避免延误治疗。
