肾结核导致输尿管狭窄不一定必须手术，需结合狭窄程度、肾功能状态及感染情况综合判断，轻度狭窄优先药物及介入治疗，中重度狭窄或药物治疗无效时需手术干预。
一、轻度狭窄以非手术治疗为主
肾结核导致的输尿管狭窄若狭窄程度＜50%且无明显肾盂积水（超声显示肾盂扩张＜10mm），可优先采用抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）规范治疗6-12个月，同时配合输尿管球囊扩张术或短期支架置入，帮助维持管腔通畅。治疗期间需定期复查肾功能、尿结核菌培养及影像学检查，若药物治疗6个月后狭窄无缓解或加重，需调整治疗方案。
二、中重度狭窄需手术干预
当狭窄程度＞50%或狭窄段长度＞2cm，或药物及介入治疗后仍存在反复尿路感染、肾功能下降（血肌酐较基线升高＞30%）、肾盂积水加重（超声提示肾盂扩张＞15mm）时，需考虑手术治疗。常用术式包括输尿管狭窄段切除吻合术（适用于中上段狭窄）、腹腔镜下输尿管成形术（创伤小、恢复快），复杂病例可采用自体肾移植术。术前需通过泌尿系CTU明确狭窄部位及长度，术中需保护残余肾功能。
三、合并严重感染时优先抗感染
若狭窄合并结核性脓肿、高热（体温＞38.5℃）或脓尿（尿沉渣白细胞＞50个/HP），需先通过静脉用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦）控制感染，待炎症指标恢复正常后再评估手术必要性。同时需每日监测体温及尿液性状，鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），避免脱水加重感染。感染未控制时禁止手术，防止炎症扩散至肾周间隙。
四、特殊人群需个体化治疗
儿童患者（＜18岁）：优先选择输尿管球囊扩张等微创治疗，抗结核药物需根据体重调整剂量，避免长期使用影响骨骼发育；老年患者（≥65岁）：多合并高血压、冠心病，术前需评估心功能（如BNP、心脏超声），选择全身麻醉或腰硬联合麻醉，术后需加强镇痛及预防深静脉血栓。合并糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，减少术后感染及伤口不愈合风险。
