原发性高血压最常见的并发症是心血管系统、脑血管系统、肾脏系统及眼底等靶器官损害，长期血压控制不佳可加速这些并发症进展，显著增加致残和致死风险。
心血管系统并发症：高血压加速动脉粥样硬化，增加心脏后负荷，常见并发症包括冠心病（表现为心绞痛、心肌梗死）和心力衰竭。机制为长期血压升高致血管内皮损伤，脂质沉积形成斑块，冠状动脉狭窄或闭塞；左心室肥厚逐渐发展为心功能不全。老年男性、肥胖、糖尿病患者及有早发冠心病家族史者风险更高，需通过控制血压（目标值<130/80 mmHg）、低脂饮食、规律运动降低风险。
脑血管系统并发症：高血压易引发脑卒中，包括缺血性脑梗死（占70%-80%）和脑出血（占20%-30%）。机制为高血压导致脑小动脉玻璃样变，形成微小动脉瘤破裂（出血性）或血栓形成（缺血性）。中年男性、长期吸烟、高盐饮食者风险显著升高，女性绝经后因雌激素水平下降，血压控制难度增加，需定期监测血压，避免情绪激动及突然降压过快。
肾脏系统并发症：高血压可导致慢性肾脏病进展，早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展出现肾功能下降，最终发展为终末期肾病（肾衰竭）。机制为肾小动脉硬化使肾血流灌注不足，肾小管间质损伤。老年患者肾功能基础较差，合并糖尿病或高脂血症时更易进展，需定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值及肾功能指标（如血肌酐），每日盐摄入控制在5g以内，避免使用肾毒性药物。
眼底及其他系统并发症：高血压视网膜病变表现为视网膜动脉痉挛、硬化、出血及渗出，严重时可导致视力下降甚至失明。长期高血压还可能引发外周动脉疾病（如下肢动脉硬化闭塞症）及认知功能下降（与脑白质病变相关）。老年患者血管弹性差，高血压对眼底血管及外周血管影响更显著，需每6-12个月进行眼底检查，避免长时间低头或突然起身以防体位性低血压。
高血压并发症的发生与年龄、基础疾病（如糖尿病、高脂血症）及生活方式（如吸烟、高盐饮食）密切相关，早期干预（如低盐饮食、规律运动、控制体重）可显著降低风险，药物治疗需在医生指导下进行，优先选择对靶器官有保护作用的药物。
