主动脉瓣关闭不全的临床表现因病情进展速度和严重程度而异，常见症状包括活动后呼吸困难、乏力、心悸、心绞痛及晕厥，严重时可出现急性肺水肿或休克。慢性病程中症状多逐渐加重，急性发作时则进展迅速且症状剧烈。
一、慢性主动脉瓣关闭不全的临床表现。慢性病程下，早期患者多无明显症状，随反流程度加重，逐渐出现活动耐力下降，表现为运动后气短、乏力，日常活动如爬楼、快走后症状更明显。部分患者因左心室扩大导致心悸，心尖部可闻及收缩期高调吹风样杂音，严重时伴舒张期Austin-Flint杂音。夜间可能出现阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸，长期可发展为慢性心力衰竭，伴随下肢水肿、腹胀等体循环淤血表现。
二、急性主动脉瓣关闭不全的临床表现。急性发作时，左心室无法快速适应容量负荷骤增，心输出量锐减，症状显著加重。患者突发严重呼吸困难，被迫取端坐位，频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰，血压可迅速下降，出现休克倾向（如四肢湿冷、意识模糊），常伴胸痛和心动过速。体格检查可见脉压增大，心尖部杂音强度随心动周期变化，严重时可出现急性左心衰竭危及生命。
三、不同严重程度的临床表现差异。轻度患者（反流面积<1.5cm2）通常无症状，仅在体检时发现杂音。中度反流（1.5-3.0cm2）患者日常活动耐量下降，表现为易疲劳、活动后心悸，部分出现夜间轻度气短。重度反流（>3.0cm2）时，左心室扩大显著，症状明显加重，静息状态下即可出现呼吸困难、端坐呼吸，伴随下肢凹陷性水肿、肝大，甚至晕厥或猝死风险增加。老年患者因主动脉瓣钙化常见，症状可能更早出现且更严重。
四、特殊人群的临床表现特点。老年人因合并高血压、冠心病等基础疾病，症状可能与典型表现不同，如以胸痛、乏力为主，易被误认为冠心病发作，需结合超声心动图明确诊断。儿童患者因心脏代偿能力较强，早期可无明显症状，随年龄增长出现发育迟缓、活动耐量下降，可能表现为喂养困难、生长滞后，需警惕先天性主动脉瓣病变。孕妇因血容量增加和子宫压迫，原有症状可能提前且加重，如孕中期后气短、水肿，孕晚期因横膈上抬更明显，需加强心功能监测。
