扩张型心肌病患者的症状以进行性加重的呼吸困难、乏力、水肿及心悸为核心表现，早期症状隐匿，随病情进展可累及心、肺、肝、肾等多器官，严重时影响生活质量与寿命。
一、左心功能不全相关症状
左心功能不全时，肺循环淤血导致活动后呼吸困难（患者常需休息后缓解）、端坐呼吸（平卧时症状加重，需坐起或站立减轻）、夜间阵发性呼吸困难（夜间突发憋醒，坐位后缓解），部分患者伴随咳嗽（初期为白色泡沫痰，病情加重后出现粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿）。因心输出量不足，全身器官供血减少，患者常感到明显乏力、活动耐力显著下降。儿童患者多表现为喂养困难、生长发育迟缓、反复呼吸道感染；老年患者因合并高血压、慢性支气管炎等基础疾病，症状易被掩盖，需警惕活动后气促加重、夜间憋醒次数增多。
二、右心功能不全相关症状
右心功能不全时，体循环淤血引发下肢水肿（多从脚踝开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，按压后凹陷不易恢复）、腹胀、食欲减退（胃肠道淤血导致消化功能下降），严重时出现颈静脉充盈或怒张（颈部血管明显隆起）、肝大伴压痛（肝脏淤血肿大）。孕妇因妊娠期血容量增加，心脏负荷加重，右心症状可能更突出，需与生理性水肿鉴别；合并慢性肾病患者水肿常叠加肾功能损害，表现为尿量减少、尿中泡沫增多，需结合血肌酐、尿素氮水平综合判断。
三、心律失常相关症状
心脏电活动异常引发的心律失常，常见表现为心悸（自觉心跳加快、不规则或漏跳感）、头晕、黑矇（脑供血不足导致短暂意识模糊），严重时出现晕厥（突发意识丧失，多因严重心动过缓或室速）。老年患者因窦房结退行性改变，易发生心房颤动，需监测心率与脉搏；合并糖尿病患者因自主神经病变，心律失常症状可能不典型，需借助心电图明确诊断。
四、其他伴随症状
疾病晚期因心输出量持续下降，可出现血栓栓塞并发症，如脑栓塞（突发头痛、肢体麻木无力）、肺栓塞（突发胸痛、咯血）；严重心衰时因有效循环血量锐减，出现休克症状（血压骤降、四肢湿冷、意识障碍）。合并糖尿病患者血管病变与血栓风险叠加，需严格控制血糖；合并冠心病患者因心肌缺血与心肌病叠加，胸痛症状可能加重，需避免过度劳累。
