心房颤动的首选药物需根据患者具体情况选择，控制心室率时无禁忌证者首选β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂；维持窦性心律时胺碘酮常作为核心选择；预防血栓栓塞则根据CHADS-VASc评分，首选新型口服抗凝药或华法林。
一、控制心室率的首选药物（按合并症分类）
合并心力衰竭或左心室射血分数降低（LVEF<40%）：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或地高辛为首选，需注意β受体阻滞剂对心功能的潜在抑制；合并冠心病或高血压：β受体阻滞剂（如比索洛尔）或钙通道拮抗剂（如氨氯地平）可同时控制心率与心肌缺血/血压，无禁忌证者优先；无结构性心脏病：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如维拉帕米）为一线，降低心动过速性心肌病风险。
二、维持窦性心律的首选药物
无结构性心脏病且首次发作阵发性房颤：普罗帕酮为首选，转复成功率约60%~70%；合并结构性心脏病（如心衰、冠心病）：胺碘酮安全性较高，副作用相对可控，优先考虑；合并高血压或左心室肥厚：β受体阻滞剂不耐受时选用普罗帕酮，需监测QT间期；注意：维持窦性心律药物均有副作用，如胺碘酮影响甲状腺、肺功能，需定期复查。
三、预防血栓栓塞的首选药物
CHADS-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）：新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）为首选，出血风险低于华法林；合并中度肾功能不全（肌酐清除率30~50ml/min）：华法林或利伐沙班需调整剂量，避免高出血风险；出血风险高（HAS-BLED评分≥3分）：优先低剂量新型口服抗凝药，避免华法林过量；评分=1分（男性）或0分（女性）：个体化评估，优先非药物干预或小剂量阿司匹林（不常规推荐）。
四、特殊人群用药注意事项
老年患者（≥75岁）：避免华法林，优先新型口服抗凝药（如达比加群110mg bid或利伐沙班15mg qd），定期监测肾功能；儿童房颤：罕见，首选电复律，禁用普罗帕酮，慎用胺碘酮；孕妇：妊娠早期首选低分子肝素（如依诺肝素），妊娠中晚期禁用达比加群、利伐沙班；肝肾功能不全者：避免胺碘酮、华法林，优先新型口服抗凝药，定期监测凝血功能（INR）和肝酶变化。
