心衰治疗药物主要包括神经内分泌抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，急性失代偿期或血流动力学不稳定者需短期使用正性肌力药物。
一、基础治疗药物：神经内分泌抑制剂通过抑制过度激活的神经内分泌系统延缓心室重构。血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）适用于无禁忌的射血分数降低型心衰；血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）对心肾保护效果更优。β受体阻滞剂（如美托洛尔）需从小剂量起始，长期使用改善症状和预后，禁用于严重缓慢性心律失常患者。醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）减少水钠潴留，与上述药物联用降低心衰住院风险，肾功能不全者需监测血钾。
二、利尿剂：袢利尿剂（如呋塞米）为一线选择，适用于有明显体液潴留者；噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）常与袢利尿剂联用增强疗效，适用于轻度体液潴留者；保钾利尿剂（如氨苯蝶啶）与排钾利尿剂联用减少低钾风险，老年患者避免过度利尿导致低血压或肾功能恶化。
三、SGLT2抑制剂：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净）通过排糖排水改善心功能，适用于射血分数降低型心衰，无论是否合并糖尿病均可降低住院和心血管死亡风险。肾功能不全者需根据估算肾小球滤过率调整剂量，使用期间注意泌尿生殖系统感染风险，与胰岛素或磺脲类联用者需监测低血糖。
四、特殊人群用药：老年患者优先选择长效制剂，避免β受体阻滞剂过量导致心动过缓；肾功能不全者（估算肾小球滤过率<30ml/min）慎用噻嗪类利尿剂，优先使用袢利尿剂；妊娠期女性禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，β受体阻滞剂需在专科医生指导下使用；合并糖尿病者定期监测尿微量白蛋白，避免高钾血症风险。
五、儿童用药：18岁以下儿童心衰患者需严格遵医嘱，避免使用非甾体抗炎药加重水钠潴留，慎用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），优先通过非药物干预（如营养支持、呼吸支持）改善症状，避免药物对生长发育的潜在影响。
