脑血栓治疗需遵循“时间优先、个体化”原则，发病4.5小时内优先静脉溶栓，部分患者可在发病6小时内评估机械取栓，恢复期以抗血小板/抗凝、控制危险因素为主，特殊人群需结合年龄、基础病调整方案，尽早干预可显著改善预后。
一、急性期治疗：1. 静脉溶栓：发病4.5小时内可使用阿替普酶（rt-PA）溶栓，需排除近期出血、未控制高血压等禁忌症；年龄＞75岁者需结合NIHSS评分评估获益，严格监测血压及神经系统症状变化。2. 机械取栓：发病6小时内前循环大血管闭塞且符合缺血半暗带者可考虑，术后需密切观察穿刺部位渗血情况，避免剧烈活动。3. 基础支持：控制血压＜220/120mmHg，血糖维持4.4~6.1mmol/L，维持血氧饱和度＞94%，避免过度脱水或扩容。
二、恢复期治疗：1. 药物治疗：非心源性栓塞首选阿司匹林抗血小板，心源性栓塞急性期后可双抗21天；心源性栓塞优先华法林或新型口服抗凝药，需定期监测INR或药物浓度。2. 基础病管理：降压目标＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂目标LDL-C＜1.8mmol/L。3. 用药安全：老年人慎用多种降压药，避免ACEI与保钾利尿剂联用，妊娠期女性优先低分子肝素抗凝。
三、非药物干预：1. 生活方式：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，油脂＜25g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走），戒烟限酒（男性酒精＜25g/日）。2. 康复训练：发病48小时后开始肢体功能训练（关节活动度）、语言训练，需在康复师指导下循序渐进，避免过度疲劳。3. 心理支持：家属需关注情绪变化，必要时寻求心理干预，降低焦虑抑郁风险。
四、特殊人群管理：1. 儿童：罕见，排查先天性心脏病、凝血功能障碍，禁用成人抗血小板/抗凝药，优先保守治疗。2. 老年人：多基础病，溶栓需评估出血风险，优先新型口服抗凝药，避免非甾体抗炎药增加出血风险。3. 妊娠期女性：禁用华法林（致畸），优先低分子肝素抗凝，产后持续治疗至哺乳期结束。4. 肾功能不全者：二甲双胍（肾功能＜30ml/min禁用），调整药物剂量避免蓄积毒性。
