复杂性肛瘘是指肛瘘存在多个内口或瘘管分支，病变范围累及肛门直肠环或多组括约肌群，病程超过3个月，常合并肛周反复感染、流脓、疼痛或排便功能异常，属于肛周脓肿后常见的慢性感染性疾病，其临床特点为长期不愈、复发率高，治疗需综合考虑解剖结构与患者全身状况。
一、按瘘管与肛门括约肌解剖关系分类（Parks分类）。该分类分为4种类型：①括约肌间型：瘘管仅在内外括约肌间走行，内口多位于齿状线，外口常低位；②经括约肌型：瘘管穿过外括约肌浅、深层，可累及坐骨直肠窝，外口分布于肛周不同象限；③括约肌上型：瘘管穿过肛提肌，向上延伸至腹膜外间隙，内口高位；④括约肌外型：瘘管超越肛提肌，向下累及肛周皮肤，向上至骶前间隙。该分类对手术策略选择意义重大，经括约肌型和括约肌上型需评估术后控便功能保护，老年患者肌肉萎缩风险增加，需术前优化肠道准备。
二、按外口数量及分布分类。分为单外口肛瘘（仅1个外口，分支少，治疗相对简单）和多外口肛瘘（≥2个外口，分支复杂，包括低位多外口和高位多外口）。多外口肛瘘因瘘管分支多，单纯切开引流易残留感染，需结合清创或挂线治疗；糖尿病患者血糖控制不佳时，多外口肛瘘愈合延迟风险增加，需优先干预；儿童患者多外口肛瘘常因未及时处理肛周脓肿继发，家长需注意日常清洁，避免粪水污染。
三、按合并其他病理情况分类。包括克罗恩病相关性（多伴肠道症状，瘘管分泌物稀薄）、结核性（伴低热、盗汗等全身症状，需抗结核治疗）、糖尿病相关性（反复疖肿，伤口愈合差）及免疫低下者（如HIV感染、长期激素使用者，感染扩散风险高）。此类肛瘘需多学科协作，克罗恩病患者需同步治疗肠道原发病，儿童免疫功能相对完善，感染扩散控制需更积极；老年患者合并糖尿病时，控糖与抗感染需并行，避免营养不良加重瘘管进展。
四、按瘘管位置与肛门直肠环受累情况分类。低位复杂性肛瘘为瘘管位于外括约肌浅面以下，未累及肛门直肠环；高位复杂性肛瘘为瘘管穿过外括约肌深层以上，或累及肛门直肠环。高位肛瘘手术需重视肛门功能保护，孕妇因孕期激素变化，肛门直肠环充血水肿，需加强局部清洁；儿童低位瘘管常与肛周脓肿相关，处理需避免损伤盆底神经，术后排便训练可降低失禁风险。
