腰椎间盘突出与腰椎管狭窄均属腰椎退行性病变，核心区别在于前者以椎间盘突出压迫神经为特征，后者以椎管空间狭窄致神经受压为核心病理改变。
一、发病机制差异
- 腰椎间盘突出：椎间盘髓核因退变或损伤突破纤维环，向椎管内或椎间孔方向突出，直接压迫神经根或脊髓，导致神经传导功能障碍。
- 腰椎管狭窄：腰椎管（中央椎管、侧隐窝等）因椎间盘突出、椎体骨质增生、黄韧带肥厚等因素发生容积减小，使马尾神经或神经根在狭小空间内持续受压，引发腰腿症状。
二、典型临床表现差异
- 腰椎间盘突出：以单侧下肢放射性疼痛（如坐骨神经痛）为核心，疼痛沿臀部、大腿后侧至小腿外侧或足背放射，伴随麻木、无力，症状多在弯腰、咳嗽时加重，平卧休息后缓解。
- 腰椎管狭窄：以间歇性跛行为典型特征，行走500米左右因腰腿酸痛、麻木需停下休息，休息后可继续行走；站立、行走时疼痛加重，弯腰或坐位时减轻，部分患者伴随马尾神经受压表现（如大小便功能障碍）。
三、影像学特征差异
- 腰椎间盘突出：MRI或CT显示椎间盘髓核突出，直接压迫硬膜囊或神经根，突出物多为软组织密度影，可见椎间盘向椎管内突出或脱出。
- 腰椎管狭窄：MRI或CT显示中央椎管矢状径<10mm（相对狭窄）或<7mm（绝对狭窄），黄韧带增厚、椎体后缘骨质增生、小关节退变内聚等致椎管空间缩小，硬膜囊受压呈“笔杆状”变形。
四、好发人群与风险因素
- 腰椎间盘突出：多见于20-50岁青壮年，与急性腰部损伤、长期弯腰负重（如搬运工）、剧烈运动（如篮球跳跃）、久坐办公等因素相关。
- 腰椎管狭窄：多见于50岁以上中老年人，与腰椎退变（椎间盘水分减少、椎体骨质增生）、肥胖、遗传（发育性椎管狭窄）、长期慢性劳损（如司机久坐）及既往腰椎手术史等相关。
五、治疗原则差异
- 非药物干预优先：两者均以卧床休息、腰背肌锻炼（如五点支撑、小燕飞）、物理治疗（如牵引、理疗）等非手术治疗为首选，以缓解症状、增强腰椎稳定性。
- 特殊人群处理：老年患者（尤其合并基础疾病者）手术耐受性差，优先保守治疗；青壮年突出患者若保守3个月无效且严重影响生活，可考虑椎间盘髓核摘除术；狭窄患者保守治疗无效时，可行椎管减压术改善神经受压。
