混合性发热是同时具有稽留热和弛张热特点即体温有时高于有时低于39℃的发热类型，常见疾病有败血症（病原体侵入血流致全身感染综合征，体温呈弛张热或稽留热伴寒战等表现）、伤寒复燃（伤寒患者体温未恢复正常又升高符合混合性发热特点伴相关症状加重）、粟粒性肺结核（结核分枝杆菌引起血行播散性肺结核，体温呈稽留热或弛张热伴咳嗽等表现），鉴别诊断包括病史采集（详询发热诱因等）、体格检查（全面检查生命体征等）、实验室检查（血常规、微生物学检查、影像学检查等，如败血症血常白细胞升高等，伤寒血培养等检测伤寒杆菌，粟粒性肺结核胸部影像有弥漫性粟粒状阴影等）。
常见疾病：
败血症：是病原体侵入血流并生长繁殖，产生毒素和代谢产物而引起的全身感染综合征。患者体温可呈弛张热或稽留热，同时伴有寒战、皮疹、关节痛等表现。例如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病原体感染都可能引发败血症导致混合性发热。
伤寒复燃：伤寒患者体温逐渐下降但尚未恢复正常时，体温又再次升高的现象。此时体温波动情况符合混合性发热特点，同时可能伴有全身不适、食欲减退等症状加重表现。
粟粒性肺结核：是由结核分枝杆菌引起的血行播散性肺结核，多起病急，有高热、寒战等症状，体温可呈稽留热或弛张热，患者还可伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等表现。
鉴别诊断：
病史采集：详细询问患者发热的诱因、起病方式、伴随症状、既往病史、旅行史、接触史等。比如败血症患者多有皮肤创伤、感染病灶等诱因；伤寒患者有伤寒杆菌接触史等。
体格检查：全面检查患者生命体征、皮肤黏膜情况、淋巴结肿大情况、心肺腹等器官体征。例如败血症患者可能有皮肤瘀点、肝脾淋巴结肿大；粟粒性肺结核患者肺部可闻及湿啰音等。
实验室检查：
血常规：败血症患者白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加；伤寒患者白细胞计数多减少，嗜酸性粒细胞减少或消失；粟粒性肺结核患者白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可能增加。
微生物学检查：败血症需进行血培养、骨髓培养等查找病原菌；伤寒可通过血培养、骨髓培养、粪便培养等检测伤寒杆菌；粟粒性肺结核可进行痰涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养等。
影像学检查：粟粒性肺结核胸部X线或CT可见双肺弥漫性粟粒状阴影；伤寒、败血症可能需要根据情况进行相关部位的影像学检查协助诊断。
