心脏支架（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）与搭桥（冠状动脉旁路移植术，CABG）是治疗冠心病的主要方法。核心区别在于：支架适用于单支或双支血管病变、狭窄部位局限的患者，通过血管内微创方式疏通阻塞血管；搭桥适用于多支血管病变、左主干病变或糖尿病患者，需开胸取自身血管搭建“桥梁”绕过狭窄部位。两者在适用人群、创伤程度、恢复时间及长期效果上存在显著差异。
一、适用人群差异
支架（PCI）：适用于单支或双支血管病变，尤其是狭窄部位局限（如左前降支近端）、无严重钙化或血管扭曲的患者；急性心肌梗死需紧急血运重建时，支架是首选方案。糖尿病患者若为单支病变可考虑支架，但多支病变或合并左主干病变时，搭桥更优。
搭桥（CABG）：适用于多支血管弥漫性病变、左主干病变、分叉病变或支架术后再狭窄；合并糖尿病的患者，搭桥手术（尤其是乳内动脉桥）长期血运重建效果更佳。
二、手术方式与创伤程度
支架手术：经动脉穿刺微创操作，无需开胸，手术时间约30-60分钟，术后24小时可下床活动，恢复期短。但需注意术后穿刺部位出血风险，老年患者可能因血管弹性差增加穿刺难度。
搭桥手术：需开胸取自身血管（如乳内动脉、大隐静脉）搭建“血管桥”，手术时间2-6小时，术后需1-2周恢复，住院周期较长。糖尿病患者血管条件差时，大隐静脉桥愈合可能延迟，需加强抗感染护理。
三、长期疗效与再狭窄风险
支架：短期血运重建效果显著，但多支血管病变时再狭窄率约5%-10%；糖尿病或复杂病变患者支架内血栓风险较高，需长期服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）。
搭桥：自身血管桥长期通畅率高（乳内动脉桥10年通畅率约85%），尤其适合合并糖尿病或慢性肾病的患者；术后需服用他汀类药物调节血脂，控制血压血糖以降低桥血管狭窄风险。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：支架手术创伤小，更适合高龄且合并多器官功能不全者；但合并多支血管病变或心功能不全时，搭桥手术可能提供更持久的血运支持。
糖尿病患者：搭桥手术（尤其是乳内动脉桥）对改善长期预后更优，支架术后需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免因高血糖加速血管再狭窄。
长期吸烟者：支架术后需戒烟3个月以上，吸烟会增加支架血栓风险；搭桥患者术前戒烟至少2周，可降低伤口感染率及愈合不良风险。
