老年骨关节病治疗以缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展为核心目标，遵循“非药物干预优先，药物辅助，必要时手术”的原则，重点结合生活方式调整、药物应用及手术干预，特殊人群需个体化优化方案。
一、非药物干预
非药物干预是基础治疗手段，适用于所有患者。1. 体重管理：超重或肥胖者需减重，体重每减少5kg可降低膝关节负荷约30%，减少关节磨损；2. 运动指导：推荐游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，配合弹力带抗阻训练增强肌肉力量，避免蹲跪、爬楼梯等动作；3. 物理治疗：热疗、冷疗、超声波可缓解疼痛，使用手杖、助行器减轻关节负重，居家康复锻炼需避免关节过度活动；4. 生活调整：避免长时间站立或久坐，注意关节保暖，控制职业性劳损，避免寒冷潮湿环境刺激。
二、药物治疗
药物以缓解症状为主要目标，优先选择外用制剂。1. 口服药物：非甾体抗炎药用于抗炎止痛，对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，糖尿病、肾功能不全者需谨慎用药；2. 关节腔注射：透明质酸钠改善关节滑液黏弹性，糖皮质激素短期控制急性炎症，注射后需制动关节24小时；3. 用药原则：避免长期大剂量使用非甾体抗炎药，监测胃肠道、心血管及肾脏不良反应，高龄患者优先选择外用药物减少全身副作用。
三、手术治疗
适用于非手术治疗无效、严重影响生活质量者。1. 关节镜手术：清理游离体、滑膜切除，适用于早期关节内病变，术后需配合康复训练；2. 截骨术：通过调整下肢力线改善关节负荷，适用于年轻、单间室病变且无严重骨关节炎者；3. 关节置换术：全膝关节置换术10年生存率超90%，高龄患者需评估心肺功能及全身状况；4. 术后管理：早期进行踝泵运动预防血栓，避免过度负重影响假体寿命，康复训练需循序渐进。
四、特殊人群管理
老年患者常合并多种疾病，需综合评估调整方案。1. 合并高血压/糖尿病者：严格控制血压、血糖，避免非甾体抗炎药加重水肿，药物选择兼顾降压、降糖目标；2. 肝肾功能不全者：减少药物剂量，监测肝肾功能指标，避免使用肾毒性药物，糖尿病患者优先选择胰岛素注射控制血糖；3. 认知障碍/行动不便者：家属协助制定运动计划，使用防滑垫、扶手等居家防护，避免独自外出，康复训练需在监护下进行；4. 骨质疏松高危人群：补充维生素D、钙剂预防骨折，运动选择平地慢走等低冲击方式，关节疼痛期以休息为主。
