老年人心力衰竭需以综合治疗为核心，明确病因（如冠心病、高血压、瓣膜病等）、及时控制诱因（感染、心律失常等）、长期规范用药（利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂等）、定期监测与生活方式调整，必要时结合器械治疗，以改善症状、延缓进展。
一、急性发作期处理
- 紧急体位调整：立即取半卧位或坐位，双下肢下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏负担。
- 诱因排查：重点关注感染（尤其是肺部感染）、急性心肌缺血、药物调整不当或电解质紊乱（低钾/低钠）等诱因。
- 药物干预：需在医疗专业人员指导下短期使用利尿剂（如呋塞米）缓解容量负荷，禁用自行增减药物或停药。
- 药物治疗：严格遵医嘱服用利尿剂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂（如ACEI/ARB）、醛固酮受体拮抗剂等药物，定期复查肝肾功能与电解质。
- 监测指标：定期检测BNP/NT-proBNP水平、心电图、心脏超声（每3-6个月1次），评估心功能分级变化。
- 基础病管理：高血压患者需将血压控制在130/80 mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖剧烈波动诱发心肌缺血。
- 合并糖尿病：优先选择对心肾影响小的降糖药物（如SGLT-2抑制剂），避免使用可能加重心衰的利尿剂（如噻嗪类），定期监测尿微量白蛋白与肾功能。
- 合并肾功能不全：利尿剂选择需兼顾肾功能，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），每2周监测血肌酐与血钾，必要时调整药物剂量。
- 合并心房颤动：CHADS-VASc评分≥2分者需启动抗凝治疗（如达比加群酯），控制心室率维持在60-80次/分钟，预防血栓栓塞。
- 饮食管理：每日钠摄入＜2g（约5g盐），低脂饮食，避免腌制食品与加工肉类；少量多餐，避免饱腹感加重心脏负担。
- 运动指导：以低强度有氧运动为主（如慢走、太极拳），每次10-15分钟，每周3-5次，运动中心率控制在（220-年龄）×60%-70%，出现呼吸困难或乏力立即停止。
- 体重监测：每日早晚测量体重，记录尿量，体重短期内增加＞2kg提示水钠潴留，需及时就医调整药物。
