扩张性心肌炎治疗需综合药物、非药物干预及生活方式管理，核心目标是改善心功能、延缓疾病进展，终末期患者需考虑心脏替代治疗，强调个体化方案与早期干预。
一、药物治疗：1. 利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，老年患者需监测肾功能及电解质，避免过度利尿；儿童优先非药物干预，避免肾毒性药物。2. 血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）逆转心室重构，孕妇慎用β受体阻滞剂，需心内科评估用药安全性。3. 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）用于中重度心衰，老年患者需预防高钾血症。4. 免疫抑制剂（如糖皮质激素）用于自身免疫性病例，儿童需评估对生长发育影响，优先短期低剂量方案。
二、非药物治疗：1. 心脏再同步化治疗（CRT）适用于心脏收缩不同步、药物难治性心衰患者，改善心功能与运动耐量。2. 植入型心律转复除颤器（ICD）用于室性心律失常高风险者，预防猝死，老年患者需评估除颤阈值与电池寿命。3. 心脏移植适用于终末期心衰（NYHA IV级）且药物无效者，需严格匹配供体并长期使用免疫抑制剂。
三、特殊人群管理：1. 老年患者：药物代谢较慢，需调整利尿剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂剂量，避免低血压与电解质紊乱；优先监测肾功能指标。2. 儿童：优先支持治疗，避免使用免疫抑制剂，药物选择需权衡生长发育影响，优先β受体阻滞剂低剂量方案。3. 妊娠期女性：药物选择需平衡心衰控制与胎儿安全，β受体阻滞剂需小剂量起始，必要时终止妊娠以降低风险。4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖波动，避免利尿剂诱发高血糖；高血压患者慎用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
四、生活方式与并发症管理：1. 生活方式：低盐饮食（＜5g/d）、适度有氧运动（如散步）、戒烟限酒，心理支持缓解焦虑；避免呼吸道感染（易感期接种流感疫苗）。2. 并发症：心律失常需抗心律失常药物（如胺碘酮）或电复律，血栓风险者用低分子肝素抗凝，肾功能不全需调整利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂剂量。
五、定期监测与随访：1. 每3~6个月复查BNP/NT-proBNP、心电图、心脏超声，老年患者增加肾功能与电解质检测频率。2. 避免自行停药或调整药物剂量，出现呼吸困难加重、下肢水肿需紧急就医。3. 终末期患者需转诊至心脏重症中心，评估是否适合CRT或心脏移植。
