阿司匹林是否适合长期服用需结合个体心血管疾病风险与出血风险综合判断，并非所有人群均可长期服用。明确适应症的心血管疾病患者（如既往心梗、脑梗病史者）通常需长期服用以降低复发风险，但健康人群或低风险人群盲目长期服用可能增加出血风险，需谨慎评估。
一、适用场景需严格评估
长期服用阿司匹林主要用于心血管疾病的二级预防（如既往发生过急性冠脉综合征、脑梗患者）及一级预防（如高血压合并糖尿病、血脂异常且10年心血管风险≥10%的高危人群）。根据《中国心血管健康与疾病报告》，一级预防需通过10年ASCVD风险评分工具精准评估，避免无指征用药。
二、长期服用的获益与证据
多项大型临床试验证实阿司匹林长期服用可降低心血管事件风险。例如，“阿司匹林在心血管事件高危人群中的一级预防研究”（ASPREE研究）显示，健康老年人服用小剂量阿司匹林后心血管事件风险降低约12%，但需注意该研究针对特定老年人群；二级预防中，阿司匹林可使非致死性心梗风险降低约20%，脑梗风险降低约15%，其核心机制是通过抑制血小板聚集减少血栓形成。
三、长期服用的主要风险
出血风险为长期服用的核心隐患，包括胃肠道黏膜损伤（表现为胃黏膜糜烂、溃疡、黑便）、牙龈出血、皮肤瘀斑等，严重时可发生脑出血（发生率约0.01%-0.1%/年）。出血风险与剂量相关，低剂量（75-100mg/日）出血风险相对可控，但合并胃溃疡、肝病、血小板减少或同时使用抗凝药者风险显著增加。此外，长期服用可能影响尿酸排泄，导致痛风发作频率升高。
四、特殊人群的用药考量
儿童（尤其是水痘或流感后）禁用阿司匹林，因可能诱发Reye综合征（严重肝脑损伤）；老年人群（≥70岁）需严格评估出血风险，70-79岁若出血风险较低（如无胃肠道疾病史）可考虑，≥80岁需个体化权衡；孕妇妊娠晚期禁用，可能增加胎儿出血风险；肝肾功能不全者需调整剂量，避免加重肝肾负担；高血压患者若血压控制不佳（≥160/100mmHg），需先稳定血压再用药。
五、长期服用的监测与调整
用药期间需定期监测血压、血常规、便潜血，观察有无黑便、呕血、皮肤瘀斑等出血症状；若出现持续腹痛、贫血等需及时就医。剂量调整需由医生根据个体情况决定，避免自行停药或加量。若出血风险显著升高（如便潜血持续阳性），应在医生指导下停药或换用其他抗血小板药物。
