怀孕自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g时，因非人为因素导致胚胎或胎儿自然排出母体的现象，约10%~15%的临床确认妊娠会发生自然流产，早期流产（妊娠12周前）占大多数，且多数与胚胎染色体异常或母体基础疾病相关。
早期自然流产（妊娠12周前）：占自然流产总数的80%以上，主要原因包括胚胎染色体异常（约50%~60%早期流产由胚胎或胎儿染色体异常引起，多为偶发突变），其次为母体因素如内分泌异常（甲状腺功能减退、高泌乳素血症）、子宫结构异常（子宫肌瘤、宫腔粘连）、生殖道感染（衣原体、支原体感染）等。高龄孕妇（年龄≥35岁）、有流产史的女性早期流产风险更高，吸烟、酗酒、长期熬夜等不良生活方式也可能增加风险。
晚期自然流产（妊娠12周后至28周前）：发生率约为10%~15%，常见原因包括宫颈机能不全（子宫颈内口松弛，易因压力增加导致胎膜早破）、妊娠期高血压疾病、母体严重感染（如绒毛膜羊膜炎）、胎盘功能不全及免疫相关因素（如抗磷脂综合征）等。此阶段流产常伴随腹痛加剧、阴道流水（胎膜早破），需警惕早产风险，宫颈机能不全者可能需孕前或孕早期行宫颈环扎术预防。
先兆流产：表现为少量阴道流血（少于月经量）、轻微腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与孕周基本相符。经超声确认胚胎存活且无明显异常时，可先进行休息、禁止性生活等非药物干预，必要时在医生指导下使用黄体酮类药物支持治疗。此类流产经积极处理后约60%可继续妊娠，需动态监测血人绒毛膜促性腺激素及超声变化。
难免流产与不全流产：难免流产时阴道流血量增多、腹痛加剧，宫颈口扩张，超声提示胚胎停止发育或孕囊下移；不全流产指妊娠物部分排出、部分残留宫腔，可致持续阴道流血、贫血甚至休克，需紧急清宫处理。完全流产则妊娠物全部排出，出血停止、腹痛缓解，通常无需特殊处理，需复查超声确认宫腔无残留。稽留流产（胚胎死亡未及时排出）需尽早终止妊娠，以防凝血功能障碍。
特殊人群注意事项：有反复流产史（连续2次及以上）的女性，再次流产风险显著升高，建议孕前完善染色体检查、甲状腺功能、子宫超声等评估，孕期加强产检监测。免疫因素导致的流产（如抗磷脂综合征）需在医生指导下使用低分子肝素等药物治疗。宫颈机能不全者（有晚期流产史且超声提示宫颈长度＜25mm），应在孕12~14周行宫颈环扎术，术后需严格卧床休息，避免腹压增加。
