急性心衰是因心脏泵血功能急性恶化引发的急症，诊断需结合突发呼吸困难、端坐呼吸等症状，BNP/NT-proBNP显著升高及胸片肺水肿等证据；处理核心为紧急改善血流动力学，包括利尿剂、血管扩张剂等药物及去除诱因，需持续监测生命体征。
一、急性左心衰竭的诊断及处理
诊断要点：突发严重呼吸困难、粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，BNP/NT-proBNP快速升高>100pg/ml，胸片示肺门蝶翼状阴影或肺水肿。
处理原则：立即取端坐位、高流量吸氧；静脉利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷；硝酸酯类扩血管降低心脏前后负荷；必要时用正性肌力药（如多巴酚丁胺）维持血压；监测心率、血压及尿量，避免容量不足。
二、急性右心衰竭的诊断及处理
诊断要点：颈静脉充盈、下肢水肿、腹胀，BNP/NT-proBNP轻至中度升高，胸片示胸腔积液、右心扩大，心电图右室肥厚或肺型P波，需结合D-二聚体排除肺栓塞。
处理原则：治疗原发病（如肺栓塞需抗凝）；小剂量利尿剂减轻体循环淤血，避免低血压；对低血压者用去甲肾上腺素等血管收缩剂；右心梗死需纠正容量不足，慎用扩血管药。
三、心源性休克的诊断及处理
诊断要点：收缩压<90mmHg伴四肢湿冷、少尿，平均动脉压<65mmHg，超声心动图EF<40%，血流动力学监测PAWP>18mmHg，BNP显著升高>2000pg/ml。
处理原则：立即用多巴胺/去甲肾上腺素维持血压；多巴酚丁胺增强心肌收缩力；必要时IABP或ECMO支持循环；治疗诱因（如心梗需急诊PCI）；严格控制液体入量，避免容量过负荷。
四、慢性心衰急性失代偿的诊断及处理
诊断要点：有基础心脏病史，近期感染、停药或容量超载为诱因，BNP较基线升高>50%，胸片肺水肿或胸腔积液，心电图新出现心律失常。
处理原则：控制诱因（感染用抗生素，心律失常需电复律）；短期优化利尿剂（避免电解质紊乱）；调整基础用药（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂）；老年患者需监测肾功能，避免过度利尿。
特殊人群提示：
老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先排查容量负荷，避免强效利尿剂致肾功能恶化，慎用硝酸酯类（可能引发低血压）；
儿童：先天性心脏病或心肌炎导致心衰，禁用吗啡（抑制呼吸），优先用多巴酚丁胺；
妊娠期：禁用ACEI/ARB，利尿剂小剂量，必要时终止妊娠以挽救母亲；
肾功能不全：利尿剂起始小剂量，监测血肌酐，合并高钾血症避免保钾利尿剂。
