奔马律是一种额外心音按出现时间分为三类，舒张早期奔马律最常见出舒张早期因心室负荷过重等致室壁振动音调低等见于心衰等，舒张晚期奔马律出舒张晚期因心房收缩致心室壁振动音调较低等多见于心室肥厚，重叠性奔马律是舒张早晚期奔马律在心率快时重叠出现似火车轮声见于心肌病等，其出现提示心脏功能异常需结合病史等综合判断并个体化评估。
一、奔马律的定义及分类
奔马律是一种额外心音，按其出现时间不同分为以下三类：
（一）舒张早期奔马律
1.定义与特点：又称室性奔马律，为最常见的一种。出现在舒张早期，即第二心音后0.12~0.18秒处，是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致。其听诊特点为音调低、强度弱，在心尖区稍内侧听诊最清楚，心率多在100次/分钟以上时，三个心音间距大致相等，类似马奔跑时的蹄声。
2.产生机制：主要是心室舒张期容量负荷过重，心室壁张力增加，心室肌顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等，反映心室功能低下。
（二）舒张晚期奔马律
1.定义与特点：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，出现在舒张晚期，即第一心音前0.1秒处，是由于心房收缩时，血液快速进入心室，引起肥厚、顺应性降低的心室壁振动所致。其听诊特点为音调较低，强度较弱，距第二心音较远，距第一心音较近，在心尖区内侧听诊较清楚。
2.产生机制：主要与心房收缩有关，多见于心室肥厚如高血压性心脏病、肥厚型心肌病等，因心室舒张期顺应性减退，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所致。
（三）重叠性奔马律
1.定义与特点：为舒张早期和晚期奔马律在心率快时（通常心率>120次/分钟）重叠出现引起。此时听诊为四个心音，宛如火车头行驶中的车轮声。
2.产生机制：当心率增快时，舒张早期奔马律的S3和舒张晚期奔马律的S4互相重叠，形成重叠性奔马律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速时。
奔马律的出现提示心脏功能存在异常情况，不同类型的奔马律反映了不同的心脏病理生理状态，临床上需结合患者的病史、症状、体征及其他辅助检查综合判断，以明确病因并采取相应的诊疗措施。对于不同年龄、性别及有基础病史的人群，奔马律的临床意义及后续处理需个体化评估，例如老年患者合并心血管基础疾病时，更应重视奔马律提示的心脏功能改变，及时排查可能的心脏病变。
