偏头痛的临床表现具有多样性，典型特征为单侧或双侧搏动性中重度头痛，常伴随恶心、畏光、畏声等症状，部分患者发作前存在视觉、感觉或语言等先兆，发作频率从每月数次至数月一次不等，持续时间通常4~72小时，女性发病率显著高于男性，不同年龄与生活方式因素会影响症状表现。
有先兆偏头痛（典型偏头痛）：发作前数分钟至1小时内出现视觉先兆（如闪光、盲点、锯齿状线条）、感觉先兆（单侧面部或肢体麻木、刺痛）或语言/运动先兆（短暂言语困难、肢体无力），随后出现单侧或双侧搏动性头痛，疼痛程度逐渐加重，持续4~72小时，伴随恶心、畏光、畏声等症状，部分患者在头痛缓解后出现疲劳或情绪低落，发作频率因人而异，约20%~30%患者每周发作1~2次。
无先兆偏头痛（普通偏头痛）：无明确先兆症状，头痛多为双侧或全头部，程度中等至重度，呈压迫感或胀痛，持续2~24小时，常因日常活动（如爬楼梯、走路）加重，发作频率较高（每月≥4次），与睡眠不足、压力、饮食（如含亚硝酸盐的加工食品）或强烈气味相关，部分患者伴随焦虑、抑郁倾向，女性患者在经期、孕期或更年期因激素波动症状加重。
特殊类型偏头痛：慢性偏头痛（每月发作≥15天，其中≥8天符合偏头痛特征），常与长期睡眠障碍、精神压力或药物过量使用相关；视网膜性偏头痛（单眼视觉障碍，如闪光、黑矇，伴同侧头痛，每次发作单眼受累，反复发作）；偏头痛性眩晕（以眩晕为主要表现，无明显头痛或头痛较轻，可能与前庭系统功能异常相关）；儿童偏头痛（症状不典型，可表现为腹痛、呕吐、情绪暴躁，视觉先兆少见，女孩青春期后发病率上升至与成人相似）。
特殊人群的偏头痛表现：老年患者（≥60岁）头痛发作频率降低，但伴随认知功能下降（如记忆力减退、注意力不集中）或短暂肢体麻木症状，可能与脑血管疾病风险增加相关；孕妇偏头痛发作与激素变化（雌激素骤升）、睡眠障碍及孕期压力有关，部分患者产后症状缓解，少数出现偏头痛性脑白质病变；长期偏头痛患者（病程≥10年）可能出现慢性化趋势，与三叉神经血管系统敏化、心理共病（焦虑/抑郁）及生活质量下降形成恶性循环。
特殊因素影响的临床表现：生活方式中，熬夜、缺乏运动、高盐饮食或酒精摄入可诱发或加重头痛；有偏头痛家族史者（一级亲属患病）发病风险增加2~3倍；高血压患者偏头痛发作可能与血压波动相关，头痛程度与血压升高幅度不完全平行；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）患者因激素失衡，偏头痛症状可能更频繁且持续时间延长。
