舒张性心力衰竭的治疗以控制基础疾病、优化心肌舒张功能及缓解症状为核心，优先通过非药物干预降低风险，必要时辅以特定药物，老年、合并肾功能不全等特殊人群需个体化调整方案。
一、非药物干预与危险因素控制
- 控制基础疾病：严格管理高血压（目标血压120/80 mmHg左右）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）；
- 生活方式调整：低盐饮食（每日钠摄入<5g）、限制液体摄入（<1500ml）、戒烟限酒、规律作息，合并糖尿病者需减少精制糖摄入；
- 运动康复：无明显禁忌者可进行中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，避免高强度运动诱发症状。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于有症状且心率>70次/分钟的患者，改善心肌顺应性，降低心肌耗氧；
- 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如缬沙坦、依那普利，改善心室重构，降低血压，保护肾功能；
- 醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，减少钠水潴留，抑制心肌纤维化，适用于血压控制稳定且肾功能正常者；
- 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米，缓解肺水肿和外周水肿，老年患者需监测血压及电解质；
- 地高辛：适用于合并快速房颤（心率>110次/分钟）者，控制心室率，不建议常规用于无快速房颤患者。
- 高血压急症：优先静脉使用硝普钠或硝酸甘油，避免钙通道阻滞剂（如硝苯地平），监测血压降幅<25%；
- 冠心病：合并心绞痛者需抗血小板（阿司匹林）及他汀类药物（阿托伐他汀），稳定斑块；
- 快速房颤：β受体阻滞剂控制心室率，若药物控制不佳可考虑胺碘酮（需监测QT间期）；
- 急性失代偿期：利尿剂需足量使用，避免容量负荷过重诱发呼吸困难，同时监测肾功能及电解质。
- 老年患者：慎用保钾利尿剂（如螺内酯），避免合用非甾体抗炎药，每2周监测肾功能；
- 肾功能不全（eGFR<30 ml/min）：禁用ARNI/ACEI/ARB类药物（除非经多学科评估获益>风险），优先利尿剂+醛固酮受体拮抗剂序贯；
- 儿童患者：DHF罕见，低龄儿童（<2岁）避免使用地高辛，合并心律失常者需电生理评估；
- 孕妇：首选低盐饮食+运动干预，药物仅选β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）或利尿剂，禁用ACEI/ARB，需产科与心内科联合管理。
