老年人膝关节疼痛治疗以非药物干预为核心，如运动康复、体重管理和物理治疗；必要时短期使用非甾体抗炎药、镇痛药等药物缓解症状；对于保守治疗无效、关节严重退变者，可考虑关节镜或人工关节置换术等手术治疗。建议尽早明确病因（如骨关节炎、类风湿关节炎等），制定个体化方案。
一、非药物干预为主的基础治疗
非药物干预是缓解疼痛、延缓病情进展的关键。有氧运动（如快走、游泳）每周3~5次，每次30分钟，可增强关节周围肌肉力量；直腿抬高、靠墙静蹲等抗阻训练能维持肌肉稳定性，改善关节负荷；体重管理需将BMI控制在18.5~24.9，每减重10kg可降低膝关节负荷约30%；物理治疗方面，急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进循环，结合超声波、电刺激等缓解疼痛；生活方式调整需避免爬楼梯、深蹲，选择低冲击运动，使用扶手辅助起身。
二、药物治疗的合理选择
药物治疗需依据疼痛程度和个体情况选择。轻度疼痛可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶等，直接作用于局部，减少全身副作用；中重度疼痛可口服塞来昔布、依托考昔等非甾体抗炎药，或联合对乙酰氨基酚，但需注意消化道刺激和肾功能影响；关节腔注射玻璃酸钠可改善关节润滑，适用于轻中度骨关节炎；糖皮质激素注射需严格控制次数（每年不超过3次），避免软骨退变加速。
三、手术治疗的适用情况
手术适用于保守治疗无效、关节严重退变的终末期病例。关节镜手术可清理游离体、修复半月板损伤，适合年轻患者单间室病变；胫骨高位截骨术通过调整下肢力线延缓退变进展；人工关节置换术（包括表面置换和单髁置换）术后疼痛缓解率达85%以上，适用于严重畸形、活动受限者。手术决策需评估全身健康状况，排除未控制感染、重度骨质疏松等禁忌。
四、特殊情况的处理原则
合并高血压、糖尿病者，使用非甾体抗炎药需监测肾功能，糖尿病患者避免长期使用糖皮质激素；骨质疏松患者应避免深蹲、跳跃，每日补充钙剂1000mg和维生素D 800IU，降低骨折风险；类风湿关节炎患者需联合甲氨蝶呤、生物制剂等控制炎症，定期复查血沉、C反应蛋白；创伤后恢复期患者需分阶段康复，从被动活动到主动负重，避免二次损伤。
五、特殊人群的注意事项
高龄（≥75岁）或体弱患者，优先选择非药物干预，如使用助行器减少关节负荷；合并心脑血管疾病者，运动强度需控制在靶心率（170-年龄）范围内；长期服用抗凝药物者，需在医生指导下调整运动计划，避免出血风险；有严重认知障碍者，家属需协助完成康复训练，避免自行调整用药或运动强度。
