常用的五大类降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
一、利尿剂
利尿剂主要通过抑制肾小管对钠的重吸收，减少血容量和心输出量，从而降低血压。适用于轻中度高血压、合并心力衰竭或水肿的患者，对盐敏感型高血压效果较好。常见副作用包括电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）和血尿酸升高，可能诱发痛风。老年高血压患者使用时需定期监测肾功能和电解质，糖尿病患者需关注血糖和尿酸变化。痛风患者、肾功能严重受损者禁用，孕妇慎用。
二、钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，扩张外周血管、降低外周阻力，同时减少心肌耗氧。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或外周血管病的患者。常见副作用有下肢水肿、面部潮红、头痛，少数出现反射性心动过速。心力衰竭患者慎用短效制剂，低血压、严重主动脉瓣狭窄患者禁用。孕妇禁用硝苯地平普通片，老年患者建议选择长效制剂以减少血压波动。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并抑制醛固酮分泌。适用于合并心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿的高血压患者，能保护靶器官。常见副作用为干咳（发生率约10%-20%），少见血管神经性水肿，需及时停药。双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠中晚期患者禁用，肾功能不全者需监测血钾和血肌酐。老年患者需从小剂量开始，避免过度降压，合并肾功能不全者调整剂量需谨慎。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮分泌，降压效果与ACEI类似。适用于ACEI引起干咳不耐受者、合并糖尿病肾病的高血压患者，尤其适用于不能耐受ACEI的人群。副作用较少，无干咳，但可能引起高钾血症、肾功能异常，禁忌证同ACEI。双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠中晚期禁用，肾功能不全者需监测肾功能指标，避免与保钾利尿剂联用。
五、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过阻断心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。适用于合并冠心病、心绞痛、快速心律失常或心力衰竭的高血压患者，尤其适用于心率较快的患者。常见副作用包括心动过缓、疲乏、支气管痉挛，可能掩盖低血糖症状（如心悸）。支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞、严重窦性心动过缓患者禁用，老年高血压慎用。糖尿病患者需注意监测血糖，避免突然停药，合并外周血管病者慎用。
