老年人预防脑血栓需根据个体血栓风险及出血风险综合选择药物，无高出血风险时可选用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如新型口服抗凝药），同时结合非药物干预。
一、无房颤等血栓高风险基础疾病的老年人
此类人群以抗血小板药物为主，如阿司匹林，适用于合并高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素者；若阿司匹林禁忌或不耐受，可选用氯吡格雷。需优先通过控制血压（<140/90 mmHg）、血脂（LDL-C<2.6 mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）等非药物干预降低风险。高龄（≥75岁）或有胃肠道溃疡史者需评估出血风险，避免联用非甾体抗炎药，用药期间监测黑便、牙龈出血等症状。
二、合并心房颤动的老年人
需进行抗凝治疗以预防心源性栓塞。华法林为传统抗凝药，需定期监测凝血指标INR（维持2.0~3.0）；新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）无需常规监测凝血，适用于无严重肾功能不全（肌酐清除率>30 ml/min）者。高出血风险（如CHADS-VASc评分≤1分且HAS-BLED评分≥3分）者需谨慎，优先选择低剂量新型口服抗凝药或非药物干预（如避免剧烈运动防跌倒）。
三、有既往脑血栓病史的老年人
需长期二级预防，常用阿司匹林（75~100 mg/日）或氯吡格雷（75 mg/日）单药，短期（如发病1~3个月内）可考虑两者联用（需医生评估）。用药期间不可自行停药，需根据血压、血脂控制情况调整，避免与阿司匹林或氯吡格雷禁忌药物（如抗凝药、非甾体抗炎药）联用。同时需加强饮食管理（低盐低脂，每日盐摄入<5 g），避免久坐，定期复查颈动脉超声（每年1次）。
四、存在高出血风险的老年人
高龄（≥80岁）、肝肾功能不全（肌酐清除率<30 ml/min）、有严重胃肠道疾病史者，优先选择非药物干预，或小剂量阿司匹林（75 mg/日）联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低胃肠道出血风险。新型口服抗凝药（如利伐沙班15 mg/日）适用于无严重肾功能不全者，需避免与增加出血风险的药物（如抗凝药、非甾体抗炎药）联用。用药期间需定期监测肝肾功能（每3个月1次），避免跌倒（如家中加装扶手、穿防滑鞋）。
五、特殊人群注意事项
老年女性（尤其是绝经后）需注意高血压管理（女性高血压患者占比高，需更严格控制<130/80 mmHg）；糖尿病患者需优先控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免高血糖诱发血管损伤；合并肾功能不全者（肌酐升高）慎用华法林，优先选择新型口服抗凝药（需根据肌酐清除率调整剂量）。所有用药需经医生评估，定期复查（如每6个月1次血压、血脂、肝肾功能），避免因药物副作用影响生活质量。
