脑出血与脑梗塞均为脑卒中的主要类型，核心区别在于发病机制：脑出血是脑内血管破裂导致血液渗出（或出血），脑梗塞是脑血管被血栓/栓塞堵塞造成脑组织缺血缺氧。两者发病速度、影像学表现及治疗方向差异显著。
一、病因差异：1. 脑出血主要病因：长期高血压（最常见诱因）、脑动脉瘤破裂、脑血管畸形（如动静脉畸形）、凝血功能障碍（如长期服用抗凝药）；2. 脑梗塞主要病因：动脉粥样硬化导致脑血栓形成（占缺血性卒中60%~70%）、心源性栓塞（如房颤患者心房血栓脱落）、血管夹层、血液高凝状态（如术后卧床、恶性肿瘤）等。
二、临床表现特点：1. 脑出血：多在活动或情绪激动时突发，典型症状为剧烈头痛（多为全头或特定部位）、喷射性呕吐、肢体偏瘫（多为单侧）、言语不清、意识障碍（血压骤升时常见）；2. 脑梗塞：多在安静状态下起病，常见症状为突发肢体无力（如持物掉落、行走不稳）、口角歪斜、言语障碍（如表达困难）、视物模糊，意识障碍罕见（大面积脑梗塞除外），多数患者发病初期血压正常或轻度升高。
三、诊断关键依据：1. 脑出血：头颅CT为首选检查，发病后立即显示脑内高密度出血灶（血液在CT上呈白色亮影），可明确出血部位、范围及是否破入脑室；2. 脑梗塞：头颅CT在发病24小时内常无异常，发病24~48小时后逐渐出现低密度缺血灶；MRI检查对超早期（6小时内）缺血灶更敏感，可通过弥散加权成像（DWI）发现水分子扩散受限的高信号。
四、治疗原则区别：1. 脑出血：以控制出血、降低颅内压为核心，需立即降压（目标血压＜180/100mmHg）、甘露醇脱水降颅压，必要时手术清除血肿或引流；2. 脑梗塞：超早期（发病4.5小时内）可静脉溶栓（如rt-PA），发病6~24小时内符合指征者可机械取栓，长期需抗血小板（如阿司匹林）或抗凝（如华法林）治疗，同时控制基础病（糖尿病、高脂血症）。
五、特殊人群风险与应对：1. 老年高血压患者：长期血压波动（收缩压＞160mmHg）是脑出血高危因素，建议每日监测血压，避免情绪激动，血压持续＞180/100mmHg时需药物干预；2. 房颤患者：心房血栓脱落可引发脑梗塞，需定期（每6~12个月）复查心脏超声，无抗凝禁忌者需长期口服抗凝药（如新型口服抗凝药）；3. 糖尿病患者：高血糖加速血管硬化，增加脑梗塞风险，需将糖化血红蛋白控制在＜7%，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L；4. 妊娠期女性：高血压综合征、血液高凝状态易诱发脑梗塞，孕期需每月监测血压及凝血功能，产后避免长期卧床，鼓励早期活动。
六、预后差异：1. 脑出血：若出血量＜10ml且未破入脑室，多数患者可恢复基本生活能力；大量出血或脑干受累者死亡率高（＞50%）；2. 脑梗塞：超早期治疗（＜4.5小时溶栓）可显著改善预后，遗留后遗症与缺血范围、治疗时机相关，心源性栓塞复发率约15%/年。
七、预防措施共性：两者均需控制血压（＜140/90mmHg）、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），脑出血患者需避免剧烈运动，脑梗塞患者需定期体检（每年1次颈动脉超声+心电图）。
