甲营养不良是一组以指甲形态、质地、颜色异常为特征的疾病，核心表现为甲板变薄、易碎、纵嵴、变色等，常与营养缺乏、系统性疾病、局部损伤等因素相关。
一、病因与诱因
- 营养性因素：维生素A、B族维生素（尤其是B12）、钙、铁、锌缺乏可影响指甲角质蛋白合成，如缺铁性贫血常伴匙状甲，维生素A缺乏可致甲凹陷。
- 系统性疾病：银屑病、扁平苔藓等皮肤病可累及甲母质，甲状腺功能减退可能导致甲生长缓慢、纵嵴；糖尿病患者易合并真菌感染，诱发甲营养不良。
- 局部因素：长期接触化学洗涤剂、频繁美甲或外伤（如咬甲癖）可破坏甲结构，感染（如甲沟炎）反复刺激也可导致甲变薄。
- 其他：先天性甲营养不良与遗传有关，如先天性厚甲症；长期吸烟可能影响末梢循环，间接导致甲血供不足。
- 形态异常：甲板变薄、表面粗糙伴纵嵴，部分呈匙状甲（指甲中央凹陷，边缘翘起）；严重时甲生长缓慢，与正常甲厚度差异明显。
- 颜色改变：苍白或乳白色提示血供不足或贫血，黄色可能与真菌感染或胡萝卜素血症相关，褐色或黑色需警惕甲下出血或色素沉着。
- 质地异常：甲板易碎、分层，易剥离，部分患者甲床与甲板分离（甲分离症），尤其在营养缺乏时常见。
- 伴随症状：营养缺乏者可伴皮肤干燥、头发稀疏；系统性疾病患者可能有原发病表现，如银屑病的鳞屑性皮疹。
- 病史与体格检查：详细询问营养史（如饮食结构）、疾病史（糖尿病、甲状腺疾病）、局部刺激史（美甲频率、接触化学物），通过皮肤镜观察甲母质及甲板细微结构，区分甲分离、甲真菌病等。
- 实验室检查：血常规评估是否贫血，血清铁蛋白、维生素B12、维生素A水平检测；必要时行微量元素检测；疑似系统性疾病时检查甲状腺功能、肝肾功能。
- 鉴别诊断：需与甲真菌病（甲下变厚、变色伴菌丝检查阳性）、甲扁平苔藓（甲板变薄伴白色条纹）、先天性甲病（如先天性厚甲症有家族史）等鉴别。
- 非药物干预优先：营养性甲营养不良者需调整饮食，增加富含维生素A（胡萝卜、动物肝脏）、B族维生素（全谷物、瘦肉）、钙（牛奶、豆制品）、铁（红肉、菠菜）、锌（坚果、海鲜）的食物；避免频繁美甲、接触化学清洁剂，减少外伤（正确修剪指甲，避免咬甲）。
- 药物治疗针对性：营养素缺乏者补充相应制剂，如缺铁性贫血补充铁剂；甲状腺功能减退者需激素替代治疗。局部可外用尿素软膏（软化甲板）、水杨酸制剂（改善角质堆积），合并真菌感染时遵医嘱使用抗真菌药膏。
- 特殊注意事项：低龄儿童以改善营养、避免化学刺激为主，禁止使用刺激性药物；孕妇需均衡摄入叶酸及矿物质，减少美甲频率。
- 儿童：因甲母质发育不完全，避免使用外用抗真菌药，重点加强饮食营养（如奶、蛋、蔬菜），家长需定期修剪指甲，避免啃咬；合并营养不良时优先非药物干预，如锌缺乏者通过增加瘦肉、蛋黄摄入改善。
- 孕妇：需每日摄入足量钙（1000mg/d）、维生素D（400IU/d），避免因孕期缺铁性贫血导致甲营养不良；美甲时选择无毒无味产品，减少化学刺激。
- 老年人：消化吸收功能下降，补充营养素需少量多次，优先选择易消化形式（如蛋白粉）；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因末梢循环差加重甲损伤。
- 长期接触化学物质者：佩戴手套工作，减少甲周皮肤刺激，定期用温水浸泡软化甲板，避免频繁使用甲锉等工具。
