梅毒与湿疹可通过病因、典型皮疹、病程及实验室检测区分：梅毒由梅毒螺旋体感染引起，性传播或母婴传播，皮疹常累及掌跖，伴淋巴结肿大，病程分阶段且进展性；湿疹为皮肤过敏性炎症，无传染性，皮疹对称分布伴瘙痒，反复发作无特定分期。梅毒需血清学检测确诊，湿疹依赖过敏原与皮肤镜检查辅助鉴别。
一、病因与传播途径。梅毒由梅毒螺旋体感染，主要通过性接触传播，孕妇感染可经胎盘传给胎儿，新生儿易患先天梅毒；湿疹由皮肤屏障功能受损引发，与过敏体质、接触刺激物（如尘螨、金属）或感染（如金黄色葡萄球菌）相关，生活方式（如频繁搔抓、热水烫洗）可加重病情，无传染性。
二、典型皮肤表现。梅毒一期表现为无痛性硬下疳，圆形/椭圆形溃疡，边缘硬，伴局部淋巴结无痛肿大；二期皮疹泛发，掌跖出现铜红色斑疹，伴黏膜斑、扁平湿疣，无明显瘙痒；湿疹急性期为红斑、丘疹、水疱，渗出明显，对称分布于手足、面部；亚急性/慢性期皮肤增厚、苔藓样变，色素沉着，瘙痒持续，儿童患者以渗出性湿疹为主，老年患者多为干燥性湿疹。
三、病程与进展特点。梅毒呈渐进性，一期硬下疳3-8周自愈，二期皮疹2-12周消退后进入潜伏期，不治疗5-20年可发展为三期（心血管梅毒、神经梅毒）；湿疹反复发作，病程迁延，接触过敏原或刺激物后加重，长期搔抓可继发感染。孕妇感染梅毒若未治疗，新生儿先天梅毒发生率高；老年湿疹患者因皮肤干燥易继发感染，需加强保湿护理。
四、实验室检测指标。梅毒：梅毒螺旋体抗体（TPPA、TPHA）阳性可确诊，非特异性抗体（RPR）滴度反映病情活动；湿疹：血清IgE水平升高提示过敏体质，斑贴试验检测接触性过敏原，皮肤镜显示表皮水肿、海绵形成，无梅毒螺旋体感染证据。儿童梅毒筛查需结合母亲病史，孕妇梅毒筛查应在早孕期及产后复查。
