指甲癌（以甲下黑色素瘤、甲周鳞状细胞癌及甲周基底细胞癌等为主）的治疗以手术切除为核心，早期确诊者经规范手术（如广泛切除肿瘤及周围正常组织，必要时联合甲床或指骨切除）后5年生存率可达较高水平；局部进展或转移性病例需结合放疗、化疗及靶向/免疫治疗等综合方案以延长生存期。
一、早期指甲癌的治疗策略
早期指甲癌（局限于甲床、甲周组织且无淋巴结受累）首选手术切除，根据肿瘤类型及侵犯深度，可选择甲床部分/全部切除，必要时联合指骨次全切除（如肿瘤累及指骨）；基底细胞癌若位置特殊无法手术，可考虑外照射放疗。术后通常无需辅助治疗，需每3个月复查（持续2年）监测复发。
二、局部进展期指甲癌的综合干预
局部进展期指甲癌（肿瘤侵犯皮下组织、邻近骨骼或区域淋巴结）需术前评估（超声或MRI检查淋巴结状态），无法彻底手术时可先行放疗（外照射或近距离放疗）缩小肿瘤体积，之后再评估手术可行性；若区域淋巴结转移，需同期行淋巴结清扫术，术后根据病理分期补充辅助化疗（如紫杉醇联合顺铂方案）。
三、转移性指甲癌的综合治疗
转移性指甲癌（如发生肺、肝或远处淋巴结转移）以全身治疗为主，常用方案包括靶向治疗（BRAF V600突变黑色素瘤用达拉非尼联合曲美替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂如帕博利珠单抗）及化疗（白蛋白紫杉醇）；治疗目标为控制肿瘤进展、缓解症状，需定期评估疗效及调整方案，关注药物副作用（如免疫相关不良反应、骨髓抑制）。
四、特殊人群的治疗注意事项
老年患者（≥65岁）术前需全面评估心肺功能及合并症（高血压、糖尿病），优先选择创伤小的手术方式（局部扩大切除），避免过度切除影响功能；儿童患者罕见，治疗需多学科协作（儿科肿瘤、骨科），优先非手术干预（低剂量放疗）并严格控制放疗剂量；合并免疫缺陷（如HIV感染）者需暂缓免疫治疗，待基础病稳定后再评估方案。
