产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml（剖宫产超过1000ml），常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四类。
一、子宫收缩乏力
这是最常见原因，占产后出血的70%以上。核心机制是子宫肌层收缩力不足，高危因素包括：产妇年龄≥35岁时子宫肌层弹性下降，多胎妊娠或巨大儿导致子宫过度扩张，妊娠期高血压疾病引发子宫肌层水肿，肥胖（BMI≥28）或长期卧床者子宫肌层收缩功能受影响，既往子宫肌瘤病史者可能因肌瘤占位影响收缩。高龄产妇、有多次妊娠史者需加强产程中宫缩监测，必要时预防性使用宫缩剂。
二、胎盘因素
- 胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟内胎盘未自然剥离，多因宫缩乏力未及时干预，或产妇过度疲劳影响子宫收缩。
- 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层，与前置胎盘、多次人工流产史（尤其是＞3次）或宫腔操作史相关，高龄产妇（≥35岁）风险更高。
- 胎盘部分残留：胎盘剥离不完全或娩出时不完整，残留组织影响子宫收缩，常见于急产或宫缩乏力情况。建议产后仔细检查胎盘完整性，发现残留需及时处理。
三、软产道损伤
多因产程过快（急产，产程＜3小时）、胎儿过大（如巨大儿）或助产操作（如产钳、吸引器）导致宫颈、阴道或会阴撕裂。未及时缝合或缝合技术不佳（如打结不紧、组织对合不良）会引发持续出血。胎儿体重＞4kg、有会阴切开史且愈合不良者需加强软产道检查，助产操作前应评估软产道耐受性。
四、凝血功能障碍
少见但严重，主要由两种情况引起：一是基础疾病，如血小板减少症（免疫性或遗传性）、血友病（凝血因子缺乏）、严重肝病导致凝血因子合成减少；二是产科急症，如羊水栓塞（羊水进入母体血液循环触发凝血功能障碍）、严重胎盘早剥（出血引发弥散性血管内凝血）。孕前完善凝血功能筛查，孕期监测血小板计数及凝血指标，高危人群需提前制定应急预案。
