正中神经损伤鉴别诊断需结合病史、临床表现及辅助检查，从损伤原因、症状分布、电生理特征、影像学表现及特殊人群特点五方面展开。
- 损伤原因与病史采集：明确外伤史是关键，如切割伤、骨折（如腕关节骨折）常伴随明确外伤，肌电图显示神经连续性中断；非外伤性损伤需排除压迫性（如腕管综合征，长期重复性腕部动作如数据录入员、厨师）、炎症性（如糖尿病性正中神经病变，伴血糖控制不佳史）、肿瘤性（如神经鞘瘤，病程较长伴肿块）等病因。
- 感觉与运动功能障碍定位：正中神经支配区为手掌桡侧、拇指、食指、中指及无名指桡侧半，感觉障碍表现为麻木、刺痛或烧灼感。运动障碍以拇指对掌功能受限、猿手畸形为典型，不同病因损伤部位不同：腕管综合征以腕部压迫为主，症状集中于手掌；肘管综合征（尺神经损伤为主，需注意与正中神经肘段损伤鉴别）可伴肘部疼痛；臂丛神经损伤（如儿童产伤）常累及多神经分支，需结合整体肌力评估。
- 肌电图与神经传导速度检测：此为鉴别金标准。轴索损伤表现为CMAP（复合肌肉动作电位）波幅显著降低，伴自发电位；脱髓鞘损伤以传导速度减慢为主，CMAP波幅相对保留。腕管综合征可见正中神经腕段传导速度异常，糖尿病性神经病变常合并其他神经传导异常。
- 影像学与实验室检查：X线可显示腕关节骨折或脱位；MRI明确神经受压程度（如腕管内韧带增厚）、肿瘤或囊肿；神经超声可评估神经直径、回声改变。实验室检查需排查糖尿病（血糖、糖化血红蛋白）、类风湿关节炎（类风湿因子）等基础疾病，排除炎症性病因。
- 特殊人群鉴别要点：儿童需排除产伤（臂丛神经损伤）与先天性腕部畸形；妊娠期女性因激素变化腕管压力增高，Tinel征阳性率高，需与生理性肿胀鉴别；老年患者常合并颈椎病（神经根受压），需结合颈肩部症状与肌电图定位；糖尿病患者需注意对称性周围神经病变与正中神经单一损伤的鉴别。
