心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，最主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成阻塞血管，少数情况由冠状动脉痉挛、栓塞或其他血管病变引发。
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见病因。动脉壁脂质代谢异常导致脂质沉积，伴随炎症反应形成粥样斑块，斑块逐渐增大使管腔狭窄；当斑块表面纤维帽破裂，血小板激活聚集形成血栓，完全阻塞血管后心肌因缺血坏死。高血压、血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及早发冠心病家族史均增加发病风险，中老年男性因雄激素影响及更早暴露于危险因素，风险高于女性，女性绝经后因雌激素水平下降风险逐渐接近男性。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛指血管突然收缩导致血流急剧减少或中断，可无显著粥样硬化基础。情绪剧烈波动、寒冷刺激、过度疲劳、大量饮酒等因素易诱发痉挛，血管收缩后心肌供血无法及时代偿。女性尤其是围绝经期女性，雌激素波动使血管对痉挛敏感性增加，此类患者可能无严重狭窄但突发心肌缺血，表现为非ST段抬高型心肌梗死，需通过血管造影明确诊断。
三、其他冠状动脉病变
其他病因包括冠状动脉栓塞，心源性栓子（如心房颤动时血栓脱落）或动脉粥样硬化斑块碎片阻塞血管；冠状动脉炎（如川崎病、风湿性心脏炎累及冠状动脉）导致血管壁炎症水肿、管腔狭窄；先天性冠状动脉畸形（如起源异常、开口狭窄）或主动脉夹层撕裂累及冠状动脉开口，均可能阻断血流。
四、特殊人群高风险因素
糖尿病患者因长期高血糖损伤血管内皮，加速粥样硬化进程，且微血管病变增加心肌微循环缺血风险；长期未控制高血压使血管壁持续压力负荷，促进斑块形成；有家族史者（一级亲属早发冠心病史）因遗传基因（如载脂蛋白E基因型）增加动脉粥样硬化风险；长期熬夜、精神压力大的人群，交感神经持续兴奋诱发血管痉挛或斑块不稳定，尤其需警惕夜间突发心肌梗死。
