返流性食道炎的药物治疗以抑制胃酸分泌和改善胃排空功能为主，临床常用药物包括质子泵抑制剂、H受体拮抗剂、促胃肠动力药及黏膜保护剂。
一、质子泵抑制剂：作为一线治疗药物，通过不可逆抑制胃壁细胞H/K-ATP酶（质子泵）发挥作用，显著减少胃酸分泌，作用持久且抑制效果强于H受体拮抗剂。临床常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，适用于中重度症状患者或PPI试验性治疗有效的患者，研究显示其可有效降低食管炎复发率并促进黏膜愈合。
二、H受体拮抗剂：可逆性阻断胃壁细胞H受体，减少胃酸分泌，作用强度较质子泵抑制剂弱，持续时间较短（约4-6小时），适合轻中度症状患者或短期控制症状。常用药物包括法莫替丁、雷尼替丁等，需注意长期使用可能出现耐受性，不建议用于重度食管炎或伴Barrett食管的患者。
三、促胃肠动力药：通过增强食管下括约肌压力、促进胃排空速率，减少胃内容物反流，适用于伴有明显胃胀、嗳气等胃排空延迟症状的患者。常用药物包括莫沙必利、伊托必利等，需注意多潘立酮在老年人中可能增加心脏不良反应风险，需严格遵医嘱使用。
四、黏膜保护剂：在食管黏膜表面形成物理性保护膜，隔离胃酸及胃蛋白酶对损伤黏膜的刺激，同时促进上皮细胞修复。常用药物包括硫糖铝混悬液、瑞巴派特片等，可单独或联合抑酸药使用，缓解反酸、烧心等局部不适症状，研究显示其与PPI联用可缩短黏膜愈合时间。
五、特殊人群用药提示：儿童患者应优先通过非药物干预（如抬高床头、减少高脂饮食）改善症状，避免使用成人药物，必要时在儿科医生指导下选择雷贝拉唑等低剂量PPI；孕妇需在医生评估后谨慎使用质子泵抑制剂，哺乳期女性应避免自行用药；老年人长期使用质子泵抑制剂需监测骨密度和维生素B12水平，避免与氯吡格雷等药物联用导致代谢相互作用；肝肾功能不全患者需根据药物代谢途径调整剂量，法莫替丁等需避免用于严重肾功能不全者。
