慢性肺栓塞的治疗以个体化循证策略为核心，涵盖抗凝治疗（基础）、溶栓治疗（急性高危）、介入/手术治疗（重症干预）及长期管理（预防复发）四大方向，需结合患者临床风险分层与基础疾病综合制定方案。
一、抗凝治疗
作为慢性肺栓塞的基础治疗，适用于无禁忌证的大多数患者。常用药物包括华法林（需监测国际标准化比值INR）、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群等，无需常规监测凝血指标）。需严格评估出血风险，老年患者因血管脆性增加、肾功能减退，需优先选择新型口服抗凝药并定期复查肝肾功能；孕妇需权衡血栓与出血风险，可使用低分子肝素；合并严重肝病者禁用华法林，建议优先选择新型口服抗凝药。
二、溶栓治疗
主要用于急性高危肺栓塞或血流动力学不稳定患者，发病14天内且无溶栓禁忌证时可考虑。常用药物包括阿替普酶、尿激酶等，需严格排除活动性出血、近期手术史、严重高血压等禁忌，治疗期间监测生命体征及凝血功能。儿童患者因血管发育未成熟，溶栓治疗需谨慎评估；老年患者合并冠心病或高血压时，需提前控制基础病以降低出血风险。
三、介入或手术治疗
适用于抗凝/溶栓治疗无效、血栓负荷大或血流动力学持续不稳定者。介入手段包括导管血栓抽吸、机械碎栓等，手术治疗以肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）为代表，适用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者。儿童患者因血管纤细，介入器械选择需个体化；老年患者若合并慢性心肺疾病，需多学科协作评估手术耐受性，孕妇需在严密监护下进行。
四、长期管理与预防复发
慢性期需定期复查肺动脉CT血管造影（CTPA）、凝血功能及心功能指标，监测血栓稳定性与血管重塑情况。生活方式调整包括规律有氧运动（如快走、游泳）、控制体重（BMI维持在18.5-24.9）、戒烟限酒；高风险人群（如长期卧床、恶性肿瘤）需预防性穿戴医用弹力袜、使用间歇性气压装置。合并心功能不全者需控制液体摄入，合并血栓家族史者需优先筛查遗传易栓症。
