继发性肺结核的严重程度取决于多方面因素，传染性强弱与是否处于活动期直接相关。感染的结核分枝杆菌毒力、患者免疫力状态、病变范围及是否及时治疗均影响病情进展。若病变局限于局部肺组织且无空洞形成，免疫力正常的患者经规范抗结核治疗后多数可获得良好预后；若病变广泛、有空洞形成，或合并糖尿病、HIV感染等基础疾病，可能进展为慢性肺部病变，甚至引发咯血、呼吸衰竭、结核性脑膜炎等严重并发症。
继发性肺结核具有传染性，活动性肺结核（痰涂片或痰培养阳性）患者通过呼吸道飞沫传播结核分枝杆菌，与患者密切接触（如家庭内共同生活）时感染风险较高。即使无明显症状，部分患者仍可能因咳嗽、咳痰等排菌行为造成气溶胶传播，尤其在通风不良环境中风险增加。陈旧性或非活动性病灶（无排菌）则通常无传染性。
特殊人群需重点关注风险差异。儿童因免疫系统尚未完全成熟，接触活动性结核患者后感染几率更高，婴幼儿感染后更易进展为血行播散性结核；老年人及合并慢性基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）者，免疫力低下，病情进展快且治疗难度大，需加强监测。HIV感染者感染结核分枝杆菌后，结核发病风险显著升高，且可能加速HIV病情进展，需同时管理两种疾病。
关键应对措施包括规范治疗与传染控制。活动性肺结核需采用抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）进行全程、规律治疗，避免自行停药导致复发或耐药。传染性患者应减少与他人密切接触，佩戴口罩，保持室内通风；家庭成员及密切接触者建议定期进行胸部影像学检查及结核菌素试验。特殊人群如孕妇、婴幼儿应避免接触活动性结核患者，必要时由专业医生评估风险。
预防与长期管理需结合多方面措施。接种卡介苗可降低儿童重症结核风险，但不能完全预防感染；密切接触者应尽早筛查，及时发现潜在感染者。日常生活中保持良好卫生习惯（如勤洗手、咳嗽礼仪），避免过度劳累，均衡饮食，适度运动以增强免疫力。老年及慢性病患者需定期监测基础疾病控制情况，减少结核发病诱因。
