酒精性脂肪肝需做血液生化检查（含肝功能、血脂、血糖等）、影像学检查（超声、CT、MRI）、肝脏组织学检查（肝穿刺活检）及其他辅助检查（血常规、凝血功能等），以明确肝脏损伤程度、排除其他肝病并评估整体健康状况。
一、血液生化检查——明确肝功能及代谢指标
- 肝功能指标：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）是核心指标，GGT升高与酒精性肝损伤相关性更强，AST/ALT比值常＞1（区别于病毒性肝炎）。胆红素、白蛋白反映肝细胞合成及胆汁排泄功能，白蛋白降低提示肝功能储备下降。
- 代谢指标：甘油三酯、总胆固醇等血脂指标及空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），长期饮酒者需重点监测，以评估代谢紊乱风险。
- 超声检查：作为首选筛查手段，可显示肝脏实质回声增强、后方回声衰减等特征，诊断脂肪肝敏感性达67%-83%，适用于初步筛查及动态监测。
- CT检查：平扫时肝脏密度低于脾脏，对重度脂肪肝诊断特异性＞90%，可排查肝硬化及肝内占位性病变。
- MRI检查：通过化学位移成像定量检测肝脏脂肪含量，准确性优于超声和CT，无辐射，适用于轻度脂肪肝或超声表现不典型者。
- 肝穿刺活检：诊断金标准，可明确肝细胞脂肪变性、炎症及纤维化分级，区分酒精性与非酒精性肝病。
- 禁忌与注意：严重凝血功能障碍、血小板＜50×10/L者禁忌，检查后需卧床休息2-4小时，避免剧烈活动。
- 血常规：血小板减少提示肝硬化门脉高压可能，白细胞升高需警惕感染或炎症反应。
- 凝血功能：PT、INR延长提示肝功能储备下降，肝硬化患者需定期监测。
- 特殊人群建议：孕妇避免CT/MRI增强扫描，优先超声；老年人避免造影剂，优先无创检查；儿童（＜12岁）禁用肝穿刺，以超声筛查为主。
