当乳腺超声、钼靶等影像学检查提示可疑病变（如BI-RADS 4类及以上）、临床触诊发现性质不明的肿块或结节、存在乳腺癌高危因素（如家族史、BRCA突变），或术后复查发现异常时，需进行乳房穿刺活检以明确病变性质。
一、影像学检查发现异常时
乳腺超声或钼靶检查中，若发现肿块边界不清、形态不规则、伴有微小钙化或血流信号异常，且BI-RADS分类为4类及以上时，需活检明确性质。年轻女性因乳腺组织致密，影像学可能漏诊，需结合触诊综合判断；老年女性乳腺萎缩，肿块更易被发现，但需警惕恶性可能，活检是关键诊断手段。
二、临床触诊发现异常时
医生触诊到质地坚硬、边界不清、活动度差的肿块，或伴随乳头溢液（尤其是血性溢液）、皮肤凹陷（酒窝征）或橘皮样改变时，需活检排除恶性风险。40岁以上女性若出现单侧单发肿块，即使无症状也需活检；有乳腺外伤史者若出现新发肿块，需优先排除恶性可能。
三、高危人群筛查时
有一级亲属乳腺癌病史、BRCA基因突变、既往乳腺不典型增生或小叶原位癌病史者，需每6-12个月进行乳腺超声+钼靶筛查，发现异常病灶后立即活检。45岁以上女性若首次筛查发现可疑病变，需在3个月内复查并活检；合并糖尿病、高血压等基础病的高危人群，需提前沟通医生评估活检耐受度，避免因基础病增加感染风险。
四、术后病理或治疗后复查时
乳腺癌术后需通过活检明确肿瘤分期和分子分型，指导后续辅助治疗方案。新辅助化疗后若肿块缩小不明显或出现新病灶，需活检评估疗效；放疗后1-2年随访中发现新发结节，需活检排除复发或转移。老年患者需注意活检后伤口愈合能力，建议术前控制血压、血糖，降低出血或感染风险。
五、特殊情况处理
儿童青少年罕见乳腺恶性肿瘤，但如出现单侧乳腺结节（质地硬、生长迅速），需活检排除幼年性纤维腺瘤等良性病变；哺乳期女性出现乳房肿块伴疼痛，需先排除乳腺炎，若肿块持续存在超过2周且抗感染治疗无效，需活检排除炎性乳腺癌可能。活检后需压迫止血10-15分钟，避免剧烈活动，24小时内保持穿刺部位清洁干燥。
