肝癌筛查主要依靠肿瘤标志物检测和影像学检查，高危人群需结合两者并提高筛查频率。
一、肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）是经典指标，正常参考值≤20 ng/ml，约70%肝癌患者AFP升高，但30%患者AFP正常。
异常凝血酶原（PIVKA-II）敏感性更高，尤其适用于AFP阴性肝癌，联合AFP可提高检出率。
检测前需排除肝炎活动期、妊娠、生殖腺胚胎瘤等干扰因素，结果异常需结合影像学确认。
二、影像学检查
超声是首选筛查手段，可发现直径≥1cm病灶，便捷无辐射，适合常规体检和高危人群监测。
增强CT/MRI对小病灶（≤1cm）检出率更高，CT增强扫描需注意碘对比剂过敏风险，MRI适合肾功能不全者。
怀疑血管侵犯或转移时，可考虑数字减影血管造影（DSA），但仅用于需介入治疗前评估。
三、高危人群专项筛查
乙肝/丙肝病毒感染者：无论年龄性别，每6个月需检查1次超声+AFP，合并肝硬化者加查PIVKA-II。
肝硬化患者：建议每3个月筛查，即使肝功能正常也需动态监测肝内结节变化。
有肝癌家族史者：40岁起每年做超声+AFP，若有一级亲属患病，提前至35岁开始。
长期酗酒（每日酒精≥40g）、糖尿病、非酒精性脂肪肝患者：每6-12个月筛查超声+AFP。
四、特殊人群筛查要点
老年人：因肾功能下降可能导致AFP排泄减慢，单次升高需排除药物影响，建议结合影像学和动态监测。
孕妇：孕期AFP生理性升高，孕20-30周达峰值，需在产后3个月复查，排除妊娠相关肝损伤。
儿童：罕见，若有家族性肾母细胞瘤/肝母细胞瘤史，需结合家族遗传咨询，优先做超声+AFP。
肾功能不全者：PIVKA-II排泄延迟，需调整监测周期，避免因指标波动影响判断。
五、筛查结果处理
超声发现低回声结节或增强CT异常强化灶，需进一步行MRI或肝穿刺活检明确性质。
肿瘤标志物升高需排除良性肝病，若连续3个月动态上升，即使影像学阴性也需密切随访。
筛查发现的早期肝癌（≤2cm），优先考虑手术切除或消融治疗，避免延误最佳干预时机。
