营养不良诊断标准：综合评估病史、指标与影像学表现，需结合体重、生化、体成分及特殊人群特征
病史与高危因素识别
诊断需明确营养不良的潜在病因，包括长期饮食摄入不足（如老年独居、吞咽障碍）、消化吸收障碍（慢性腹泻、炎症性肠病）、高代谢状态（甲亢、恶性肿瘤）或慢性疾病（糖尿病、肾病）等。详细询问饮食史（能量/营养素摄入量）、疾病病程及用药史（如利尿剂、糖皮质激素）是基础。
体格检查核心指标
体重监测：成人BMI＜18.5为体重过低，＜17为严重营养不良；婴幼儿生长曲线中体重/身高百分位＜P10提示生长迟缓。
体脂与肌肉评估：锁骨上窝、三角肌皮下脂肪变薄（男性＜0.5cm，女性＜1cm），肌肉量减少（肌力下降、握力＜25kg）。
水肿体征：下肢凹陷性水肿提示低蛋白血症或钠水潴留，需结合营养性水肿与心肝肾源性水肿鉴别。
实验室生化指标
营养蛋白指标：血清白蛋白＜35g/L（低蛋白血症）、前白蛋白＜150mg/L（短期营养储备不足）、转铁蛋白＜2.0g/L（提示严重营养不良）。
代谢与免疫指标：血红蛋白＜130g/L（男性）或＜120g/L（女性）提示缺铁性贫血；血清锌＜70μg/dL、铁蛋白＜30μg/L提示微量元素缺乏；维生素D＜20ng/mL（严重不足）。
影像学与功能评估
双能X线吸收法（DXA）：体脂率＜10%（女性）或＜5%（男性）、骨骼肌量＜50cm2/m2（男性）或＜45cm2/m2（女性）提示肌少症与脂肪储备不足。
影像学密度：CT/MRI显示肝脾脂肪浸润、肌肉衰减（如IMT＜2.5cm），结合肌肉质量指数（SMI）＜5.0kg/m2（亚洲人群）辅助诊断。
特殊人群个体化诊断
老年人：需同时满足肌少症（四肢骨骼肌量减少伴肌力下降）与体重下降（6个月内＞5%），避免仅依赖BMI（可能因肌肉量低误判）。
婴幼儿：＜6月龄采用WHO生长曲线体重-年龄百分位＜P3，6月龄-5岁采用体重-for-age＜P3或身高-年龄＜P10，结合喂养史与感染史。
慢性病患者：糖尿病肾病需排除肾功能不全导致的血肌酐升高对白蛋白的干扰；心衰患者需结合BNP水平与营养指标动态监测。
注：诊断需由临床医生结合多维度指标综合判断，必要时转诊营养科制定干预方案。
