细菌性咳嗽与病毒性咳嗽的核心区别在于感染病原体类型：前者由肺炎链球菌等细菌感染引发，后者多因流感病毒、鼻病毒等病毒侵袭呼吸道；症状上，细菌性咳嗽常伴黄色脓痰、高热，病毒性咳嗽以清痰、低热为主；治疗上，细菌性咳嗽需抗生素，病毒性咳嗽以对症支持为主，病程差异显著。
一、病原体来源与感染机制
细菌性咳嗽主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染呼吸道黏膜引发，常继发于免疫力下降时（如感冒后），或原有慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎）基础上细菌定植繁殖。病毒性咳嗽多因流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等通过飞沫传播或接触感染，病毒侵入呼吸道上皮细胞复制，引发局部炎症反应，儿童、老年人及免疫力低下者更易感染。
二、典型症状特征差异
细菌性咳嗽典型表现为黄色或绿色黏稠脓痰，痰液不易咳出，常伴高热（体温＞38.5℃）、咽喉红肿疼痛、脓涕，部分患者出现胸痛、呼吸急促，全身症状以肌肉酸痛、乏力为主。病毒性咳嗽痰液多为白色清稀泡沫状，全身症状以鼻塞、流涕、低热（＜38℃）、头痛为主，部分患者伴声音嘶哑、眼结膜充血，咳嗽多为刺激性干咳或少量白痰，无脓痰表现。
三、病程与转归特点
细菌性咳嗽病程通常持续10天以上，若未及时使用抗生素治疗，可能进展为肺炎、脓胸等严重并发症，儿童、糖尿病患者及长期吸烟者风险更高。病毒性咳嗽多在7天内自然缓解，少数因病毒感染后气道高反应性持续2~3周，免疫功能低下者（如艾滋病患者）可能合并细菌感染，导致咳嗽迁延或加重。
四、诊断与鉴别依据
诊断需结合症状、实验室检查及影像学表现：细菌性咳嗽血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，痰液涂片可见大量细菌，胸部X线可能提示肺部炎症浸润影。病毒性咳嗽血常规多正常或淋巴细胞比例升高，痰液病毒检测（如流感病毒核酸检测）呈阳性，胸部X线多无明显异常或仅见肺纹理增粗。
五、治疗原则与特殊人群注意事项
治疗以对症支持为主，细菌性咳嗽需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类），避免盲目使用广谱抗生素；病毒性咳嗽以缓解症状为主，可使用止咳化痰药（如氨溴索），儿童、孕妇等特殊人群需避免含可待因等成分的镇咳药，优先采用非药物干预（如多饮温水、湿化空气）。儿童患者应注意保持呼吸道湿润，避免因咳嗽影响睡眠及进食；老年人需监测基础疾病（如心脏病、高血压）是否因咳嗽加重，用药前咨询医生；孕妇用药需严格遵循“孕期安全等级”原则，优先非药物治疗。
