烧心反酸主要是胃食管反流导致的症状，即胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶等）反流至食管甚至口腔，核心机制是食管下括约肌功能不全或胃内压力异常升高，常见诱因包括饮食、生活习惯、病理性因素及特殊生理状态影响。
食管下括约肌功能异常是关键原因之一。食管下括约肌作为“阀门”，正常时可阻止胃内容物反流，其功能不全或松弛（如长期焦虑、压力导致神经调节失衡，或服用某些药物如钙通道阻滞剂、硝酸酯类降压药）会破坏“阀门”屏障，使反流风险升高。年龄增长时，食管下括约肌肌肉张力逐渐下降，老年人因肌肉退化更易出现功能不足；女性在更年期雌激素水平波动，也可能影响括约肌稳定性。
饮食与生活方式是重要诱因。高糖、高脂、辛辣刺激性食物会刺激胃酸过度分泌，咖啡、酒精、巧克力及薄荷类食物则会直接松弛食管下括约肌；暴饮暴食导致胃内压力骤增，餐后立即平躺或睡前2-3小时内进食（尤其高脂饮食），会因重力作用减弱和胃内容物堆积，进一步加重反流。肥胖人群因腹腔压力升高（腹部脂肪压迫胃部）、长期穿紧身衣物也会诱发反流。
病理性因素可导致慢性或顽固性反流。胃食管反流病（GERD）是最常见的病理性原因，表现为反复出现的烧心反酸，常伴随食管黏膜损伤；食管裂孔疝时，胃通过食管裂孔进入胸腔，改变食管与胃的解剖角度，破坏“阀门”结构；消化性溃疡、胃排空延迟（如糖尿病胃轻瘫、功能性消化不良）或胃泌素瘤（促胃酸分泌亢进）等疾病，也会因胃酸分泌过多或胃动力异常诱发反流。
特殊人群因生理特点或基础疾病风险更高。孕妇在孕期受孕激素升高影响，食管下括约肌松弛，子宫增大对胃部的机械压迫，使反流发生率增加，建议餐后保持直立姿势1小时以上，睡前2小时避免进食；婴幼儿贲门发育尚未成熟，若喂养不当（如频繁喂奶、奶量过多、喂奶后未拍嗝），易导致胃内容物反流，需注意控制奶速、少量多餐；老年人因食管蠕动能力下降、唾液分泌减少（缓冲胃酸作用减弱），且常合并高血压、糖尿病等基础病（相关药物可能影响括约肌功能），需格外注意饮食清淡、避免过饱；长期吸烟、饮酒者，烟草中的尼古丁和酒精均会松弛食管下括约肌，且会破坏食管黏膜屏障，增加反流风险。
药物干预需在医生指导下进行，优先选择非药物治疗如调整饮食（少食多餐、避免高脂/辛辣食物）、抬高床头15-20cm、控制体重（BMI＜25）等。质子泵抑制剂（PPI）、H受体拮抗剂（HRA）等药物可缓解症状，但婴幼儿、孕妇需严格遵医嘱，避免长期使用影响营养吸收或导致肠道菌群紊乱。
