真菌感染治疗分局部和系统治疗，局部治疗针对皮肤浅部和黏膜真菌感染分别用外用药膏、溶液漱口涂抹及栓剂等；系统治疗侵袭性念珠菌感染用氟康唑等，侵袭性曲霉感染用伏立康唑等；特殊人群如儿童、老年人、免疫抑制人群治疗各有注意事项，儿童选温和药物、系统用药需谨慎，老年人注意药物选择和剂量调整，免疫抑制人群治疗复杂需合适方案及监测。
一、局部真菌感染治疗
皮肤浅部真菌感染：对于皮肤表面的浅部真菌感染，如体癣、股癣等，可使用外用抗真菌药膏，常见的有咪康唑、酮康唑等药膏。这些药物通过抑制真菌细胞膜的合成来发挥抗真菌作用。例如，咪康唑药膏对多种皮肤癣菌有抑制作用，能有效缓解皮肤瘙痒、红斑等症状。对于一些轻度的皮肤真菌感染，坚持外用药物治疗通常可以取得较好的效果，且局部用药全身不良反应较少，但要注意按照疗程使用，避免症状稍有缓解就停药导致复发。
黏膜真菌感染：口腔念珠菌感染可使用碳酸氢钠溶液漱口，然后局部涂抹制霉菌素软膏。碳酸氢钠溶液可以改变口腔的酸碱环境，抑制念珠菌生长；制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇结合，影响细胞膜的通透性，从而发挥抗真菌作用。对于阴道念珠菌感染，可使用克霉唑栓等阴道栓剂，将其放入阴道后，药物在局部发挥作用，抑制念珠菌的生长繁殖。
二、系统真菌感染治疗
侵袭性念珠菌感染：对于病情较重或有播散风险的侵袭性念珠菌感染，需要使用系统抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。氟康唑是一种广谱三唑类抗真菌药物，通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。对于大多数念珠菌感染有较好的疗效，但近年来随着氟康唑的广泛使用，部分念珠菌对氟康唑的耐药率有所上升。伊曲康唑对于曲霉、念珠菌等真菌感染也有较好的疗效，可口服或静脉给药。伏立康唑对侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的念珠菌感染等有较好的疗效，但使用时需要注意其可能的视觉障碍等不良反应。
侵袭性曲霉感染：侵袭性曲霉感染的治疗常选用伏立康唑，它是治疗侵袭性曲霉病的首选药物之一。对于病情较为严重的患者，也可考虑联合使用棘白菌素类药物，如卡泊芬净等。棘白菌素类药物通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成来发挥杀菌作用，对曲霉、念珠菌等有较好的抗菌活性。
三、特殊人群真菌感染治疗注意事项
儿童：儿童真菌感染的治疗需要更加谨慎。对于皮肤浅部真菌感染，尽量首选温和、刺激性小的外用抗真菌药物。在使用系统抗真菌药物时，要充分考虑儿童的生理特点，如肝肾功能尚未发育完全等。例如，氟康唑在儿童中的使用需要根据体重等因素精确计算剂量，且要密切监测可能出现的不良反应，如对肝功能的影响等。对于婴儿的口腔念珠菌感染，除了局部使用制霉菌素外，还需要注意哺乳用具的清洁消毒，避免交叉感染。
老年人：老年人往往伴有多种基础疾病，肝肾功能可能有所减退，在使用抗真菌药物时需要更加注意药物的选择和剂量调整。例如，使用经肝肾代谢的抗真菌药物时，要根据老年人的肝肾功能情况适当减少剂量。同时，老年人皮肤黏膜的屏障功能可能减弱，更容易发生真菌感染，在治疗过程中要注意加强皮肤黏膜的护理，保持清洁干燥。
免疫抑制人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，其真菌感染的治疗往往更为复杂。这些患者的真菌感染可能更为严重且易复发，需要根据具体的真菌种类和病情选择合适的抗真菌药物，有时可能需要延长治疗疗程或采用联合用药的方案。例如，艾滋病患者合并隐球菌脑膜炎时，常需要使用两性霉素B联合氟胞嘧啶进行治疗，但两性霉素B的肾毒性等不良反应需要密切监测。
